手术室抢救记录如何？？？

             李冰

一个小型的医院有点麻烦，尽管不会有大的错误，但被患者家属提出质疑，值得我们思考及借鉴。

病案梗概：

一位老年病人，在手术过程中发生了心梗，经抢救后转院，转院治疗后，病人情况不见好转，病人家属提出对手术医院的质疑，对于护理的问题是：病例中没有在手术室的护理抢救记录。在转院时，用的是120的急救车，120也没有在转交病人登记中签字。

解析：

1．目前，我们国家大部分医院的手术护理记录单用的是表格式，在记录中注重的是器械物品，以及输液、输血、管道的情况记录，对于特殊情况记录的表格空间较小。

2．如果病人在手术中有异常情况，应在处理完成后，及时将参与的抢救情况补记。

3．如果表格不能容纳多的文字，可以应用病房的危重病人记录单，记录后及时放入病人病例中，与相关人员进行交接。

4．因为一旦有纠纷，一定会及时封存病例，不允许后放任何记录，如果后放，有造假的嫌疑。

5．如果我们的护士强调说，将记录记在另外什么记录中了，只要没有与病例同期封存，都会有造假的嫌疑。

6．所以，手术室护理管理中，一定要准备护理的记录表格，以在需要时及时应用，手术室也应培训护士护理记录的能力。

病人交接不签字问题：

原则上交接病人一定要签字，如果对方执意不签字，需要记录当时的实际情况，并有我方两个人签字，以备后查。

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