2007年上半年护理质控总结

由卫生局医政处组织，13个专业的临床质控中心于5.14-6.7，对沈阳地区27家二级医院进行了2007上半年临床医疗质量检查。本次检查得到卫生局、质控专家、受检医疗机构的高度重视，本次质控取得了良好的效果，各位参检专家严肃认真的工作，受检医院得到了全面，规范的指导，相信受检医院一定会得到较高层次的引领，使我市二级医院的医疗质量得到较大的提高。

现将护理质控中心此次检查情况总结如下：

一．    检查标准及依据：

     依据卫生部医院护理管理条例，沈阳市护理质量标准制定的上半年检查标准。（见本网站护理信息板块）。

二．    检查项目：

a)    护理部、护理单元管理文书、记录质量。

b)    护理技能操作质量。

c)    责任护士护理质量。

d)    护理记录质量。

e)    重症室、抢救室管理质量。

f)    护士长、护理理部主任基本能力。

三．    总体情况：

27家二级医院，在整体管理，护理质量都有了明显的进步，各家医院的进步为沈阳地区医院提高了整体形象。特别是二级甲等医院的复审工作，使得这些医院的整体管理质量提高幅度较大，检查各项目的整体情况如下。

1、         护理部质量管理落实情况：

各医院护理部均对管理要求的各种标准、规范、规章制度、质量的文书资料全面、具体，能按照医院护理管理条例的要求，按照质控中心提供的标准，进行管理。

存在问题：

1）          管理文件版面不规范，缺少现代文书管理的科学性，没有文件楣拦部分，没有分类统一编号，没有持续改进记录的拦目，没有持续改进的记录情况。

2）          护理质控记录不具体，不规范，没有统计分析，没有具体标准，没有复查情况记录。

3）          业务学习计划没有具体的项目，只安排了标题，多数医院院科两级业务学习内容简单，注重基本技能，专科护理知识、新知识很少。

      修正措施：

1）          质控中心统一各种质控表格，对新上网的护理部主任、护士长掌握最新的管理知识与质控模式，使已任职及后备干部具备任职资格。

2）　倡导基本知识以个人训练为主，专科知识，新业务、新知识以集中学习为主的国际护理培训模式

2、重病人护理质量：

重病人不能集中管理。护士的专科知识掌握的不深入，对于一级护理的病人的一般护理记录质量有问题。

存在问题：

1）              重症监护或重症室设备不全，没有相关的管理制度，病人没有登记，对重症病人护理知识不掌握。有的没有建立重病人护理规范。

2）              护士与床位比不达标，在1：031－1：0.41之间。

3）              重症监护专科培训人员不达二分之一。

修正措施：

将问题反馈给医院，加强人员配备，侧重护士专科培训。

3、抢救室管理：

1）、仍有护士应检操作没有程序的情况。

2） 抢救车内的物品，药品管理不统一，有的过于复杂，有的简单的缺乏需要的项目。

修正措施：

   需要制定规范，相对统一的抢救车管理，抢救室管理方案，供各家参考。

4、护理技能操作：

各家医院对技能操作都进行了训练，大部分质量较好。

存在以下问题：

1）          流程不全面。

2）          需要无菌操作的项目污染。

3）          护士长的发现问提题及指导能力差。

5、           护理文书：

        多数医院质量较好，有3—4个医院护理记录质量不好。

1）没有按照病例书写要求，将观察，措施，效果，用药过程记录。

2）口号似的宣教，与病人的实际情况不符。

3）记录过于频繁，一般记录书写8次。

4）字迹不工整。

　　　6.护理部主任：

　　　　　1）对全院的护士配置.床位数不能熟练掌　　　握

　　　　　2）对当日患者数及重症I级患者不掌握，不了解

　　　修正措施：

1）          认真学习督导指南及检查标准，及历次检查存在问题解析

2）          开办护理部主任培训班，提高护理部主任水平

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