我在美国做护士 写下题目,觉得好多话要说,可是真正开始写了,又不知道从何写起.看过很多论坛,真正有护士说话的地方并不多,而且真正是关心护理这个话题的护士就更少.丁香园是个少见的护士群聚的地方,而且这里的护士们大概都跟我有些同样的特点吧.
先说说现在的状况:我在美国做护士.这家医院在这个郡享有盛名.原因并不是护士待遇特别好,而是我们对病人和医生近乎娇惯的好.这个地方很多富豪病人,很难伺候,很多大腕医生,经常发脾气给脸色,这里的护士们在医院里很勤奋,但是出了医院的大门很受人尊敬,这些就是我在这家医院里工作的原因.
我从今天起经常会贴一点上班的见闻和心得跟大家同乐.而且我想如果有人愿意讨论,我也愿意夹叙夹议地跟大家讲讲我的出国经历和刚毕业时候的经历.
先给大家讲些你们肯定爱看的故事:我的面试经历.
(一)
我从中国一路来到美国,中间经历过很多很多次面试,让我一一讲来.
第一次,是我考完了考试以后,联系美国中介的面试.我给中介发简历,他们给我打国际长途电话面试.第一次面试十分有戏剧性,甚至算不上是一个面试.我的中介是印度裔的美国人.他们开始接受了我的材料之后都还没有真正跟我交谈过,但是在给我递交申请费之前给我打了一个电话.那是一个早上4点多,我还在梦中,枕头旁边的电话铃突然响了起来,把我吓得一下子从床上跳起来,好一阵子才意识到原来是电话铃的声音.脑子里还是梦里的事情,电话中传来了一种很奇怪的语言,好在我还算是不笨,虽然人在半梦状态,仍然知道跟国际友人需要用英语交谈.于是我打断他说:"excuse me sir. this is china. are you sure you dialed the right number?" 对方停了一会,说:"yes. i am contacting china. is that *** that i am talking to?" 虽然这个时候我意识到他说的可能是英语了,但是仍然一头雾水,毫无线索他在说什么(白痴啊,***是我的英文名字!)我仍然试图说服他肯定是拨错了号码,但是他终于有几个词让我恍然大悟,其中包括nurse 和 immigration. 我赶紧说是是,我是护士,而且我是想要去美国的.这个时候他再次说了他的名字,我才意识到原来他就是那个跟我一直email联系的中介同志啊!之后他又跟我聊了一小会,大概问了问我家里的情况.我不停地说请他重复他的问题,大概又说了5分钟吧,简直互相折磨啊,他终于肯说bye了.挂了电话我睡意全消,望着旁边一脸无辜被我大喊大叫吵醒的老公,问他:"我中介这算是电话面试我吧?"他说,"嗯,很可能."我说,"那我完了,他肯定认为我口语糟透了."老公鼓励我说:"不会,他会觉得口语还可以,就是听力太差了!" 那个电话算是我出国路上第一个面试吧.我自己觉得那是我最失败的一个面试,可是它居然也给我争取到了来美国的机会.中介之后就真正开始给我办理移民了!但是最让我惊讶的是,我那远在异地的老爸,在早上4点钟接到了印度人的电话,居然听懂了他的话,而且还成功把我的电话号码给了他!(我给中介的联系方式是我父母家的电话).我到现在还不明白他们到底是用什么语言交流的......  人家都说好汉不提当年勇.出国已经是俺的历史了.讲讲现在的生活吧.文笔差,就写流水帐吧.
昨天参加了一个内外科的会议.我超喜欢参加会议啊!因为他们简直是用饲养小猪的方法招待我们开会.早上来到医院有西式(当然是西式,不会有豆浆油条)早餐,中午是中餐招待,之间不断有水果点心,吃到我腰带松了两个扣.不过这些不重要啊,讲讲会议内容吧.
先讲infection的问题(原谅啊,我需要用很多英文单词夹在中间,但是相信丁香园的童鞋们不会介意啊,大家都水平很高).重点讲的mrsa和vre的问题.这两个感染的问题相信大家都不陌生,我们基本上是医疗机构转来的病人常规就先接触隔离,把病人检查一遍,不是的再解除隔离.而且这两种感染现在能用来治疗的抗生素也很局限,会议上又很白痴地无数遍强调洗手.再讲h1n1的问题,这个问题上看出来美国人的防范意识显然不足啊.象当年经历过sars的中国人民,对于美国的h1n1防护措施很不满意.俺在科里上班的时候,收住了一个发热的病人,病人并没有被诊断,甚至h1n1实验室检查结果回来都是阴性.可是俺坚持认为她十分可疑.于是不顾美国文化和医院规定的压力,一直隔离着这个病人,不仅如此,俺回家还隔离了自己和家人.结果5天以后接到医院员工健康部门的电话,这个病人被诊断为h1n1,问俺有没有症状,如果有症状要自行隔离,也不要来上班了.俺心说,现在才通知俺,黄花菜都凉了姐姐.照你们这效率,俺一家老小都可能被传染上的!这病有潜伏期的,难道没有症状就不传染吗?俺躲过了一劫,可是俺有同事中了招,不仅她得了,还传染给了她女儿,两个人都并发肺炎......我就想说,什么时候让俺来介绍一下俺们第三世界国家的先进经验吧,俺们这样人口密集的大国,能在那么短时间内就把sars控制了不是闹着玩的.这些经验象美国这样的国家却很难借鉴.他们牵涉的问题太多,政府强制功能很少,所以直到现在,h1n1还在四处流窜.
继续讲会议见闻啊.
后面一个话题讲了乳癌后的乳房重建,简直是奇迹啊,连乳头重建都可以做到,而且整形外科医生和肿瘤外科几乎在第一时间就开始合作.肿瘤手术当中就为以后的重建做好了准备,那些不幸得了乳癌的妇女幸运地恢复了.不仅疾病得到了医治,而且生活质量不是一般的高.(可是趁着重建做隆胸,保险公司都保的.)
再有就是临终关怀,临终舒适和器官组织捐献.我简直不能相信美国的器官组织捐献有这么大的组织,而且有那么多人得到了需要的器官和组织,治愈了他们的病.而这个过程全都是护士在执行.从病人状况开始恶化,宣布心脑死亡之前我们就可以给这个组织打电话,告诉他们我们有病人可能是适合做捐献的人选,他们就开始做筛查.这个过程一启动,就自动执行下去了,各个部门的人都知道自己要做什么,会在最短时间内把需要的组织器官取到保存好.不过说到这里,我还是象说一点中美差别,让我一直很感慨.美国临终病人我们有hospice,如果在医院,我们就有comfort care pathway.都是我们已经知道病人时日不多,尽最大努力给病人提供舒适的一些做法.我们还有专门的临终治疗的医生,他会给我们很专业的止痛方法,让病人痛苦减少.但是这一切都必须是家属签字以后才启动的.美国人对生命的看法是这样,大部分有信仰的人都知道人死以后是去了另外一个更加美好的世界,所以在地上的日子尽了,就很平静地送家人去天上.而这种病人家属也会难过,但是绝少会出现为了这种病人而闹事的事情.当然,我想这中间美国医生功不可没,他们跟家属的一次一次谈话中,就把信息完全给了家属,家属知道病人的真实状况,都会做出很理智的决定.
最后,会议抽奖,俺华丽丽地抽中了最大的奖品:25元购物卡! 今天星期六,再写一点吧.
话说我人到了美国以后,第一份工作没有经过面试,因为那是中介给我找的一个nursing home.说到nursing home的工作,很多国内的护士会瞧不起,可是真正在那里工作过以后才知道,原来这份工作一点也不简单,我在nursing home工作了半年,因为其他的原因搬去了别的州,可是那些nh工作的经历留在了我的简历里,也留在了我日后的工作里.
列举几件nh工作的事情吧.那时候人刚到美国,别人到美国会有半年的文化休克期,那也是我的经历,但是不同的是我没有半年时间来休克.底特律的nh有很多是黑人护士,她们大多是lvn,我做为rn,胸牌上印着supervisor的字样,可是根本没人买我的帐!我一个连话都说不利索的人,有谁会心甘情愿听我的.nh的工作常规熟悉以后,我就开始正式自己上班了.每个班都要管18-25个病人,常常忙的不可开交,而且等到日后我在医院工作了以后才发现,其实nh的护士工作独立性很强,因为她们的资源比起医院里的护士要少很多,而护士们却也要提供一样的安全的护理.事实上,因为美国医院住院周期短,nh很多病人的病重程度跟国内医院里的病人差不多.
我上班不多久,就熟悉了一个走廊的病人,这些病人会在这里住上几个月甚至几年,所以他们各方面的baseline只要稍微用心就不难掌握.一天测完病人的生命体征,有一个病人让我十分不安,她其他的生命体征都正常,就是心率有一点快,90几次,而且人跟平时比也不大有精神.听听心肺,我觉得她肺里有罗音.于是我去跟我们nh的nurse practitioner讲了她的情况.np说好的,我一会去看一下.她看完回来说,我觉得她没什么不正常啊.我说我是真的觉得她不对劲,做个x-ray吧.np犹豫着,我们这里的病人要做检查得叫救护车来送到别的地方去检查,好一翻周折.可是我一再坚持,np还是开了单子.我第二天来上班,np告诉我,病人被发现chf,留在医院里了.另外一个病人,第二天要出院了,他住在走廊最尽头的房间,跟我交流得也很愉快,我给他发了药,叮嘱他安全常规以后就离开了,可是一个多小时以后,听见他的房间有很大的呼救声,跑去一看,他已经跌倒在地.很多护士和护工来帮我,测了生命体征,他们要把病人扶到床上,可是病人的腿一动就痛.我隔着裤子摸一摸,发现很象关节脱位的一个硬包包在髋关节的地方.于是我跟大家说,不知道有没有骨折,现在只能制动.把地上铺垫好,让病人就躺在原地不要动,我回去给医生打电话申请转院,给救护车打电话要求送病人,填写转院单.病人最后被送走了,跟我一起上班的另外一个rn认为我处理得很对,我们后来变成了朋友.可是自从搬家以后就联系越来越少,最后一次联系知道她已经不在原来的单位做了,她是我最初接触的几个敬业的好护士之一,很想念跟她一起上班的日子.
但是nh工作也有过一次教训,我将一直记着它.也是同一个走廊的病人,跟跌倒的老人住同一个房间的另外一个病人是个口腔癌的病人,他不能正常进食,只能用g-tube.这个人晚上八九点还有一次静脉抗生素,我叫了另外一个护士来一起给静脉抗生素,然后我们一起离开.病人这个时候状况还很好,虽然不能说话,但是意识清楚,没有任何不适的表现,8点的生命体征全部正常.我晚上11点交班离开,第二天来上班的时候有护士对我说,你知道吗,***昨晚死了.我吓了一大跳!说怎么死的?我在的时候他还好好的啊!可是问题就是我最后看病人是9点到10点,口头交班是11点,而且不是床边交班,等到下一班护士发现的时候病人已经不行了,他们的抢救记录在晚上1点多,可是我却不敢说,病人在我班上的时候完全是好的,因为10点到11点之间是空白,我并没有在病人身边.病人家属最后来nh要求解释,他们最后对于后一班护士的抢救很有看法,我们最后全部从新培训bls.病人家属没有来质疑我,可是我心里并不轻松.我很想知道,这个病人到底死于什么,是在什么时候死去的.可是这可能是永远没有答案的问题了,尽管医生一再解释说这样癌症病人突发死亡的情况并不少见,尽管家属最后也不在追究,但是我仍然很难完全释怀,总觉得i could have done something different and he didn't have to die. 继续写。
在nh做了半年，搬家来到加州了。转执照中好一个焦虑，可是board of nursing一点也没为难我，还好心地给我省了几十块钱。我于是找工作上班。
周围有几家医院都在选择之中，而作为新来美国的护士，我并没有多少底气进最好的医院。我想只要能有要我的地方我就去，总是需要从头开始学，总是需要积累经验。况且，我在国内的工作经历已经给了我足够的磨练，也没什么能难倒我的了。
简历发出去，两家医院给了我面试通知。一家医院是个地方医院，在这一带并不是很有名气，但是我有一个认识的朋友在这家医院工作，很愿意做我的推荐人。另外一家就是我现在工作的医院，看起来遥不可及，但是也没有什么努力的余地。
小医院先给我通知，于是我去面试了。可是面试早上起来就有点不舒服，到了中午头疼欲裂，而且很热的天浑身发冷。去医院的路上车开的飞快，还闯了一个红灯，让我惴惴不安了很长时间。医院的director（一下简称d）面试我。
面试开始了，
d: 介绍介绍你自己吧。
我：我叫××名字。从中国来，一家××口。从××学校××年毕业。。。。。。
d：你在美国有什么其他工作经验？
我：只在一个nh工作过半年。
d：你讲一件你做护士的经历中最难忘的事情？
我：我实习的时候，一个烧伤的小孩送来急诊，浑身全都烧焦烧黑了。可是因为孩子父母都是非常贫穷的人，全家拿出所有的钱才只有900块，而我们需要的的押金就是几十万。。。孩子在走廊上呆了一天一夜，疼得尖叫了一天一夜，第二天才死去。。。。。。我讲到泪流满面。。。那是我职业生涯之中不能承受之痛！
d：我很欣赏你的眼泪。相信你会是一个好的护士。。。。。。你再讲讲对中风病人的护理要点吧。
我：一二三四讲了讲。
d：好吧。我决定给你offer了。但是要按照我们这里的新毕业护士的待遇来。而且过几天我们有一批新毕业护士招聘进来，你就参加他们的培训。
中间还有很多其他的谈话记不清楚省去了。
我谢过了director出门，给家人打电话告诉他们我拿到工作了。
这次面试进行得很顺利 ，我就决定去这家医院做护士了，可是想不到的事情发生了。 拿到了那个offer，本来就应该安心等着背景调查和体检。可是这个时候那个我觉得可望不可及的医院给我来电话了！是med-surg的director，她说如果我愿意，过几天想面试我一下，问我有没有时间。我当然有了！我说我太有了，什么时候面试我啊？她笑着给我安排了时间，告诉我她办公室的地点。童鞋们，要知道，要想在美国工作立足，英语的重要程度实在是再强调都不算夸张啊！就一个办公室地点，英语不好就能听晕掉。那个医院里面复杂得让人找不到北，分东西两个楼，director在某层的某个位置，都需要一遍听懂，然后记下来。对于英语是母语的人来说，可能是小菜一碟，可是对于我来说简直是一头冷汗的难度啊！我硬着头皮说好，我记住了，到时候见。挂了电话立即把她给我的地址重复写下来。
到了面试时间，我穿戴整齐去见她。尽管我有心理准备，而且之前去过这家医院投简历，但是人事部和med-surg都不在一个楼区。进了医院门我就晕菜了。就在我发晕的时候，上来了几个很友好的人，日后才知道他们是我们医院的义工，专门负责给人指路。我告诉他们我要去哪里，他们很详细地给我指了路，还附送一份院内地图。最后祝我好运。
我来到领导办公室，领导是个很亲切的人，招呼我坐下，寒暄过后又是问我的经历。领导名字很好听，我就叫她c吧。她听说我刚从国内来半年，十分惊讶，给了我的英语非常高的评价，并且告诉我，我们楼层有很多外国护士工作很多年了，英语都还没我好呢。我心里打鼓，其实她不知道，我的英语当时的水平只够应付跟她说话不露馅。她听说我在底特律nh做过，立刻更加亲切起来，告诉我她也在底特律nh做过，然后说，you are hired。什么其他问题都没问，告诉我说，根据你的经验，这是你的工资，并且因为你的本科学历，你的工资再加3%，你要从夜班开始上，夜班费每小时再加5块钱。。。我拿着offer走出她办公室都还觉得不真实，这就是这家医院给我的offer吗？我几乎认为根本不会理我的医院？
我得到的offer当然比那家小的地方医院的工资高很多，而且各方面福利也更好。我给那家小医院打电话推辞工作offer的时候，他们问我，可不可以告诉我们是谁hire了你。我说了这家医院的名字，他们就说哦，你真是好运！
我从此就在这家医院开始上班，在这里我学会了美国医院的护理常规，学会了跟医生护士病人家属各级治疗师各个部门打交道。学会了处理各种复杂病情变化和复杂人际关系。学会了很多很多。。。。。。我从一个夜班护士变成了白班护士，又变成了专业护士。其中的艰辛自然不必说，但是更多的是成长和收获。
这位护士mm的问题比较详细,我就回答一下你的问题.但是事先声明,我不是脑外科的护士,我们医院也没有脑外科病房,所以特别详细的专科问题还需要问其他人.
我们医院配有icu,ccu,cvicu,subicu和一个stroke unit.你们有的设备已经很不少了,我们这里也基本上就是这些设备在用.护理常规在美国也是一本教材大家用,但是各家医院还有自己的规矩.你的几个问题我也讲不出什么新鲜的护理技术来,我觉得国内在用的也是这里在用的,说得太细了就觉得很罗嗦.
试着说吧.气管切开的护理我们主要集中在切口的清洁,套管的清洁,吸痰和呼吸机的应用几个方面.特别具体的我想网上都也有说法,大同小异吧.我们科虽然是呼吸科,但是气管切开的病人很少,而重症监护里面的气管切开病人也主要是呼吸机的管理.吸痰和呼吸治疗有呼吸治疗师来做.
褥疮护理上面,我就流水帐的讲一讲我们的做法.美国的病人住院时间很短,他们几乎不会在住院期间患上褥疮,最大的可能是在出院后的康复机构里得褥疮,而这样的病人再回医院里来做其他治疗的时候我们就特别小心.因为保险公司现在的规定是,如果我们没有证据证明病人的褥疮不是在住院期间得的,那么治疗褥疮所发生的费用以及治疗并发症所发生的费用就都要医院自己承担.病人入院时,第一个接诊的护士就必须检查全身皮肤,发现任何皮损都要有记录,如果是可疑部位可疑褥疮,一定要照片存档.我们一般在病人收住院之前交班报告里就会知道病人的年龄和意识状况,就会给相应的病人气垫床.病人来了我们就跟护工交待翻身注意事项.如果有开放伤口的要做分级评估,褥疮2级一下我们科里自己换药处理,2级以上的自动下医嘱请et护士来会诊.他们也会根据具体情况来用药和换药.
"各种"引流管的护理俺就说不出来了......因为引流管也很多,俺没办法一一详述,各种引流管的护理常规也各不相同,我们最关注的是跟医生交流的内容.比如胸腔引流管我们会报告引流液量色和性状,报告病人呼吸状况和x-ray结果.而腹腔的引流管根据情况就关注其他一些问题.但是我们临床护士基本上都需要做的是保持引流部位清洁,及时换敷料.记录引流物的性状颜色和量.
我能说的也就是这么多了.抱歉想不到更详细的内容.
要说美国护士的工作流程，真的是没有什么特别需要介绍的，可是美国护士的职责范围和一些原则性的理念却是我们国内护理界可以借鉴的。
美国大部分医院是护士在经营。医生和病人都是我们的客户。医生会把自己需要住院的病人送到我们这里来，病人会因为喜欢我们医院而选择跟我们医院挂钩的医生。所以医生和病人都是我们的服务对象，而这两个人群是典型的难以伺候。
我们医院在周围几家医院里面名声很好，因为我们医院对于自己的员工要求近乎苛刻。前几天我原来工作的科室的一个charge nurse被fire掉了。在美国,被fire是一件很严重的事情。因为每找一次工作新的雇主都会跟你原来的单位联系以了解你这个人的情况，任何被fire的记录，都会影响雇主对你的雇佣。我们这个charge nurse在这个医院工作了15年，从一毕业就在这家医院工作，没有其他的工作经历了。而她在我们科做charge nurse也不是一天两天了。她是本科护士，在我们医院本科毕业的护士就完全有资格做到中层以上的领导岗位了，而charge nurse几乎都是本科毕业，又在临床摸爬滚打十几几十年的老护士。而且她们对工作的敬业程度和专业态度常常让我十分佩服。
我们这个charge nurse先是几个月前违反规定地让一个没有资格的护工去测了病人血糖，需要说明的是，这个护工其实是我们这里一个很老的护工了，她应该是完全有能力做这件事，但是她没有高中毕业，没有参加证书考试的资格，所以她就没有资格去测病人血糖，我们这个charge nurse就把自己的胸牌给了这个护工，让她去测，结果被发现，charge nurse立即被撤职，她变成了普通staff nurse。她自己亲自在早上交班之前给我们讲了这件事，讲到自己哽咽。。。之后她又因为私自改动排班，被值班的director发现，当天班都没有上完就让她回家了，事后她打电话给我们自己楼层的director，希望她能替她出面说话，可是我们的director也爱莫能助了。她离开我们医院以后就完全地失去了消息，这样的就业形势之下，她的下一份工作将多么难找真是一件很难以想象的事。
我们的医院就是这样一个规矩不认人的地方，在这里工作，每个人都要认真仔细做好自己份内那份工作，别人说我们医院是零tolerance，确实不假，没有哪个跟规定开玩笑的护士能在我们医院里做得长，我们护士的工作压力之大可想而知。美国的病人和家属也时刻都可能翻脸将我们告上法庭，我们要兢兢业业地做好工作，而且还要详细认真地做记录，人人都时刻准备着被告上法庭的时候怎样解释自己的行为。可是凡事都有利弊，这样的经济形势下，别的医院一再缩减人员，减少床位，甚至有些医院还减了薪水，我们却每天忙得找不到北，床位周转率极高，而且年终奖金和每年的评估加薪都统统加给我们。我们医院的15个职位有400多位应聘者，而我们每一个在这个医院里有一席之地的人都觉得很庆幸自己能是这家医院的一员。
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