沈阳二级医院质量检查标准　　　　　　

　　　　　　　　　本表格在沈阳市二级甲等医院基础上，适用于国企二级甲等医院、卫协二级甲等医院检查质量标准时应用。本表编制于2006年10月13日，编制人李冰。

考核评价指标

检查主要内容

提供文档资料

考核与评价方法

分值

实得分

减分理由

1护理管理规范

1有健全的院，科护理规章制度,应急预案，周日程，护士掌握，落实；

2院科有护理常规，健康指导常规，技术操作规程，质量标准，病人护理标准；

3院科有护理安全防范措施,管理制度并实行；

4实行建立护理质控组织与管理；

查看院、科文件[要求2005年以后版本]

实地考核

查看院、科文件资料

提问，考核护士、护士长。

6

2.严格基础护理质量管理，强化三基三严训练

护士基本技能操作规范熟练

现场考核

抽查3名护士，按照附表选择进行实际操作考核，5分/人。

15

3.护理质量管理与持续改进。

护理病案书写规范，准确，及时

护理病案：内、外科各二份。

按附表检查，考核，评分。3分/份

9

门急诊执行医嘱记录准确

门急诊执行医嘱记录2份

按附表检查，考核，评分。3分/份

6

4危重病人护理合格率90%

护理部、病房有危重患者检查记录

原始检查、讨论记录

无记录不得分，记录项目不全，不真实减1分

2

责护掌握危重病人病情：

1病人基本情况；

2医学诊断，既往史，饮食，睡眠，排泄；

3目前阳性体征阳性检查指标；

4现存护理问题，主要用药，目的，注意事项；

5常见并发征预防，针对性的康复计划；

危重病人护理记录

考核责任护士，1项不掌握减1分

10

危重病人护理质量：

1交接班内容；

2生命体征观察，病情心理变化，出入量；

3管路护理，治疗护理落实情况；

4基础护理、六洁，安全措施，预防并发症落实情况；

提问，考核责任护士。

了解、查看病人

一项不合格，减1分

10

5专业设置,人员配备合理

1有护理部、护士长两级管理，实行垂直管理，护理管理者任职条件符合；

2手术室，急诊室，重症室护士长，护士有专业资历三年以上，有专科培训阅历；

3病人与护士配置达1：0.4监护室2.5：1；

查看资质资料

查阅病人与护士实际比

一项不合格，减一分

6

6抢救设备设施完好率100%

1抢救设备;处于备用状。

2有病人的操作空间独立，私密性良好。

3抢救车药品，物品完好无过期，有交接登记；

实地查看考核

一项不合格减一分

5

7急诊护理质量

1护士检诊能力(急腹症、脑血管意外、急性心梗、外伤等)

实际考核

抽查2名急诊护士分诊,不准确减分,

无初检过程不得分.

3

2急诊护士与120、病房交接病人有记录

查看,记录

查看记录,提问护士,记录项目不全,护士回答不全检分

3

3徒手基础生命支持操作

4吸痰技术操作

5简易呼吸器操作

6除颤器使用

7三年以上护士心电图判断(室颤、心动过速、房室传导阻滞、严重心动过缓)

实际考核

每项现场抽查2人,每人2分.

操作方法，注意事项

5

5

5

5

5

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