3.临床护士质量自检

4.临床护士应检护理操作十要素

5.重要临床护理质量质控程序

6.护理单元管理质控程序

护理质量安全管理及相关制度管理办法：

（一）护理质量安全管理

1、住院病人安全管理（出入院、陪护）

  2、住院病人分级护理管理制度（病情依据、护理要求、检查评分标准等）

3、健康教育制度（形式、内容、流程）

  4、整体护理实施管理（认定程序、排班方法、记录书写要求、考核）

  5、病室基本安全措施（安全规范、制度、仪器安全使用等）

  6、药品安全管理（管理制度、保管、分类、请领、发药、安全措施、评分标准等）。

  7、消毒隔离管理（制度、措施、评分标准）

   8、操作安全管理（操作安全制度、输血、操作前告知，保护性约束告知，急救培训、新技术准入）

  9、无菌及一次性使用医疗用品安全管理（保障措施、使用期限、使用及用后处理等）。

10、护理表格书写规范及管理。

（二）护理质量安全管理关键流程

1、药品安全管理：管理制度、保管、分类、请领、发药、安全措施、评分标准等。

2、消毒隔离管理：制度、措施、评分标准。

3、操作安全制度掌握：操作安全制度、输血、操作前告知、保护性约束告知、急救培训、新技术准入。

4、无菌及一次性使用医疗用品安全管理：保障措施、使用期限、使用前后处理等。

5、护理表格书写规范管理

6、住院病人安全管理：出入院、转运、探视陪伴流程

7、住院病人分级护理管理制度：病情依据、护理要求、检查评分标准

8、健康教育制度：形式、内容、流程

9、病人基本安全措施：安全规范、制度、医疗仪器安全使用等。

  10、化学治疗防护措施

11、职业暴露的防护

12、艾滋病等防护

13、锐器伤防护、锐器伤登记表

（三）护理防护管理相关资料

1、化学治疗的防护措施

2、医疗锐器伤的防护、锐器伤登记表

3、职业暴露的防护

   4、艾滋病、非典等防护

护理安全：

1、各科室每月自查护理隐患有讨论记录，执行护理事故报告制度，及时上报护理部；

2、针对护理隐患、护理工作进行情况，每月进行护理安全讨论，找出隐患，提出修正方法；

3、各科室加强对护士执行法律法规、护理安全意识教育、每日进行。严把执行医嘱关，核对医嘱关、操作关、巡视关、记录关；

4、严格三查七对、无菌操作和医护沟通合作；

5、及时发现对全院护理隐患和护理不安全因素，及时向科室及护理部提出修正意见，每月至少一次；

6、协助护理部对全院护理安全、护理事故及纠纷进行讨论，提出处理意见；

  7、月抽查、季检查定期汇总薄弱科室、薄弱环节，及时反馈护理部并提出修正意见。

护理质量指标评价体系（三级、二级医院）

（一）达标率　　　　　　　　　（二）达标分数

1、特级、一级护理合格率≥90%                90分

2、基础护理合格率≥90%                      90分

3、护理文书书写合格率≥95%                  95分

4、护理技术操作合格率≥95%                  95分

5、急救物品完好率100%                      100分

6、无菌物品灭菌率100% 

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