黄蜂蜇伤致局部肿痛较为常见，但致多脏器功能障碍比较罕见，2004年11月我院收治2例因误捅蜂窝致成群黄蜂蜇伤头部和面部60多处的患儿，两患儿均有不同程度的脏器功能障碍，被蜇伤局部皮肤点状坏死，病情危重，治疗护理难度大。通过积极抗休克、纠正酸中毒，严格控制感染，提高机体免疫力，有效的腹膜透析（病例1）等治疗护理，两患儿恢复良好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例1，患者，男，3岁。头面部及手部被黄蜂蜇伤62处，当即出现局部高度浮肿、疼痛不安，2h后尿液为酱油状，经当地诊所给予局部处理，4h后出现呼吸急促、胸闷、黑便，10h后转入我科。查体：体温38.5℃，心率180次/min，呼吸55次/min，血压40/20mmHg，经皮氧饱和度80%，神志恍惚，烦躁不安，四肢冰冷，全身高度浮肿，头面部尤甚，肝肋下5.0cm，腹水征（+），躯干部散在淤点，针刺部位凝血功能差，心音低钝，奔马律，心界扩大，尿常规：RBC（+++），Pro（++）。病例2，患者，男，4岁，为病例1的堂兄，其头面部及手部被黄蜂蜇伤65处，但其在被蜇伤1h后即送当地卫生院给予局部处理和静脉输注地塞米松、碳酸氢钠，10h后一同转入我科。查体：体温37.8℃，心率150次/min，呼吸35次/min，血压60/40mmHg，经皮氧饱和度87%，心音低钝，心界无扩大，肝肋下2.0cm，腹水征（+）尿常规：RBC（++），Pro（++）。
1.2 治疗及转归 两例患者入院后均给予抗休克、吸氧、纠酸、扩管利尿、皮质激素应用及呼吸支持，防止或控制消化道出血等治疗。经以上处理病例2病情好转，尿量800ml/d，BUN、Cr下降。共住院21天，痊愈出院。病例1经救治24h无效，其BUN升高至45.6mmol/L,K+升高至6.3mmol/L，24h尿量仅80ml，肝肋下7.0cm，立即行腹膜透析术，共透析7天，45次，至尿量恢复至800ml/24h，透析停止4天患儿出现全血象低下，经输血、皮质激素、静脉用丙种球蛋白等治疗后逐渐恢复正常。共住院32天，痊愈出院。
2 护理
2.1 积极抗休克 安置患儿于监护室，抬高患儿头部、躯干及下肢20°，面罩吸氧，立即开放2条静脉通路，遵医嘱运用激素、扩容、纠酸等，保暖，保持病室温度在22℃～24℃，严密观察尿量、心率、意识和瞳孔等情况。
2.2 执行保护性隔离措施 严格执行消毒隔离制度，进行保护性隔离，限制探视。保持病室空气新鲜，每日给予通风2次，病房用三氧消毒机消毒1次。地面和用具每日用消毒液擦拭2次，患儿被服经过高压蒸汽灭菌，并每日更换1次。相对固定医疗用品，固定护理人员3名，医师1名。
2.3 皮损的护理 入院时，两患儿头面部及手部高度肿胀，局部发现数十处紫红色点状创面，未发现残留的毒刺，遵医嘱局部涂南通蛇药。水肿消退后，紫红色创面变为黑色点状创面，表面干燥结痂，痂下为干酪样坏死组织，大的创面深约0.7cm，表面积0.5cm×0.5cm。按外科原则清除坏死组织，保持引流通畅及更换敷料。我们每日为患儿擦浴2次，保持患儿皮肤清洁，及时修剪指甲，防止搔抓皮损处，同时遵医嘱给予抗过敏及止痒药。建立静脉留置针，减少因反复穿刺而损伤皮肤。
2.4 腹膜透析的护理 因需动态监测血电解质、肾功能，应有计划地选择静脉采血，防止感染和形成血肿。病例1股静脉采血30次、头静脉采血6次、大隐静脉采血6次无并发症发生。透析液遵医嘱现配现用，温度保持在37.5℃，控制在5min内滴完，腹腔内停留30～40min。每次透析前和透析后（透析液引流完毕）遵医嘱分别采集血液标本和透出液标本送检。透析液在腹腔停留时患儿采取平卧位，以便进行物质交换，引流时可采取半卧位以便引流，引流不畅时可挤捏引出管（从近心端向远心端挤捏），按摩患儿腹部，安慰鼓励患儿，防止哭闹。每日用配制好的肝素液在透析的间歇注入透析管内1～2次。腹壁插管处每日更换敷料，保持干燥。加强无菌观念，每日更换透析液输入管（一次性输液器）和透出液引流袋。本病例透析7天无腹腔感染，在透析第4天因管腔堵塞重新置管一次。
2.5 提高机体抵抗力 加强基础护理，定时翻身叩背。病例2无消化道出血，我们指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的软食。病例1由于有消化道出血，急性期我们给予进食少量牛奶和稀粥，由于腹膜透析会丢失蛋白质和其他营养成分，在消化道出血停止，大便潜血阴性后，给患儿逐渐进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，饮食种类由流质过渡到软食，少食多餐，以减轻胃肠道负担。病例2透析停止拔管后，患儿腹壁创面愈合不良（无感染征象），头部和手部部分创面肉芽组织生长不理想，患儿进食较少，不能满足机体需要。遵医嘱给予促进食欲药物，静脉输血、补充多种维生素、小儿氨基酸注射液及丙种球蛋白。患儿创面逐渐愈合。
3 小结
到户外活动应注意个人防护，对不能识别危险的小孩应加强监管和教育。黄蜂蜇伤毒刺一般不留于伤口内，但黄蜂蜇伤比蜜蜂蜇伤严重，如被蜇伤，一时难以就医，应先做简单处理，立即拔除残留毒刺，局部涂食醋或醋酸并尽快到正规医院就医。2例患儿同时被蜇伤，但因院外处理不同导致转归差别较大。因此，尽早给予皮质激素和局部治疗是救治的首选。
作者单位： 445400 湖北利川，利川市人民医院
