本院于2005年3月收治1例因停经7+个月，外院提示宫内死胎的患者。入院后积极完善引产前检查，行药物引产。胎儿及胎盘娩出后产后大出血，为抢救患者即行双侧髂内动脉结扎术及盆腔粘连松解术。术后做好病情观察，基础护理及心理护理。患者术后住院11天，痊愈出院。现报告如下。

　　1  病历摘要

　　患者，女，26岁，孕2产0，因停经7个月，在外院行B超检查示宫内死胎来我院就诊。入院行B超检查示：胎儿BPD 2.6cm，颅环完整，脊柱连续性好。羊水最深4.5cm，未见胎动及胎心搏动，考虑死胎。实验室检查：血尿常规、血小板计数正常，凝血酶原时间：PT 16s，APTT 32s，TT 11.6s，FIB 3.26g/L均属正常。专科检查：腹壁略膨隆，如3个月孕，未闻及胎心。初步诊断：过期流产。行息隐引产。给予口服雌激素及止血药物治疗。6月13、14日给予米非司酮50mg口服。于6月15日口服米索前列醇600μg。于9∶00出现规律宫缩，强度中，持续约40s，间隔2min，于15∶50宫缩逐渐减弱。行米索前列醇200μg塞肛促进宫缩。于17∶20娩出一死婴，呈土灰色，长约10cm。外观无明显畸形。胎盘、胎膜娩出基本完整。予缩宫素20u肌注，产后出血多。即予米索前列醇600μg纳肛，巴曲亭2u静推，按摩子宫，出血仍多，立即送产房行清宫术，刮出少量胎膜组织，建立双通道静脉补液，加用宫缩剂和止血剂，但出血不止，立即行纱条填塞宫腔，出血无明显好转。经采取一系列抢救措施，患者阴道出血量约1500ml。为控制病情继续恶化，同时考虑到患者有生育要求，立即在全麻下行双侧髂内动脉结扎术，盆腔粘连松解术。术毕安返病房。予输血、抗感染、止血等治疗。术后诊断：（1）过期流产；（2）引产后大出血；（3）慢性盆腔炎。住院11天，痊愈出院。

　　2  大出血的抢救处理

　　2.1  选派专人护理，制定周密的护理计划  严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每15min监测血压1次。密切注意患者的神志、意识和阴道出血情况，详细记录。将情况及时报告医生，防止病情恶化。

　　2.2  迅速建立有效的静脉通道  要在短时间内补足血容量，需备新鲜血液和血浆制品。纠正水电解质的紊乱及酸碱平衡的失调。防止失血性休克。

　　2.3  吸氧、保暖  给予低流量持续氧气吸入2L/min，缓解脑组织损伤。为促进末梢循环给予保暖。

　　2.4  密切观察各种药物的疗效  抢救过程中需联合用药，应熟悉药物的性质，要注意药物酸碱度、配伍禁忌。各种抢救药品和器械随时准备好，以备急用。

　　3  术后护理

　　3.1  密切观察子宫收缩情况  注意有无压痛，恶露量、色、气味；定时更换会阴垫，利于观察阴道出血情况。

　　3.2  皮肤护理  腹部切口敷料要及时更换，麻醉导管和注射部位的包扎要保持干燥，床单清洁、平整、干燥。保持皮肤清洁干燥，定时更换体位，以免引起护理并发症。

　　3.3  管道的护理  防止吸氧管、引流管扭压脱落，尤其是留置导尿管的护理更为重要，每小时的尿量作为病情变化的依据，尿量尿色要认真测记。

　　3.4  会阴部护理  保持会阴部清洁，给予0.1%新洁尔灭溶液擦洗，每日2～3次，防止逆行感染。

　　3.5  心理护理  大失血后，患者抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，生活自理有困难。护理人员应当主动给予关心和爱护，使其增加安全感。教会患者一些放松的方法，鼓励其说出内心的感受，制订相应的护理计划。以促进身体的康复过程。

　　4  体会

　　髂内动脉结扎术是盆腔手术急救止血的一种方法。对有生育要求的女性可以保留生育能力。对没有生育要求的患者可以保留生殖器官。产后大出血发病急，进展快，抢救不及时会直接威胁患者的生命。在抢救过程中，医护人员应分秒必争。护理工作是医疗工作的重要环节，是决定治疗效果的重要因素之一。护士应严格三查七对，认真执行医嘱。坚决做到用药用量正确，给药途径准确，准时无误。大量的新鲜血液和血浆的输入，要认真核对。严格执行无菌技术操作规程，严密观察输血后的反应，认真记录护理记录单。B超诊断技术作为一种监测手段对临床的早诊断和早治疗起着重要的指导作用。各级妇幼保健人员应积极作好孕妇孕期保健工作。争取对每一项疾病做到早发现，早诊断，早治疗。

　　作者单位： 610500 四川成都，成都医学院第一附属医院妇产科