【关键词】 子宫肌瘤;介入治疗;护理
子宫肌瘤（hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多发于30～50岁妇女，表现为经量增多、经期延长、贫血、乏力等症状，大的子宫肌瘤可表现为腹痛、膀胱直肠压迫等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。子宫肌瘤介入治疗即经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤的一种新方法，较手术切除子宫或肌瘤剜除术具有创伤小、患者痛苦小、恢复快、并发症少等特点。我科2007年10月至2009年3月采用选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤6例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者共6例，年龄32～45岁，平均36.5岁，均已婚，有健康子女。6例患者均有不同程度的痛经，经期延长、月经量增多、贫血等症状。其中2例合并有腰痛、分泌物增多。
1.2 手术方法
常规消毒铺巾于右侧股动脉处，局部麻醉（1%利多卡因10 ml）后使用Seldinger技术行右股动脉穿刺，使用5F-Cobra分别插入双髂总、髂内动脉、双侧子宫动脉，用欧乃派克以速度3～8 ml/s，剂量8～20 ml行数字减影血管造影造影，确定双侧子宫动脉开口部位及走行后，超选择地插管于子宫动脉内，行选择性子宫动脉造影，明确肌瘤大小、部位、数目及供血情况。用3F-SP导管分别超选插管于双侧子宫动脉内，透视下经导管缓慢注入海藻酸钠微粒至血流减缓，无反流，栓塞子宫动脉主干。最后退管至双侧髂总动脉，分别复查造影，见肌瘤血供完全阻断，而子宫可通过盆腔及侧支循环而不影响其血供，肌瘤因缺血缩小并萎缩，从而达到控制肌瘤发展长大，减少月经量，使经期恢复正常纠正贫血的治疗效果。术毕，拔管加压包扎，并用1 kg砂袋或动脉压迫止血器压迫穿刺点。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
子宫肌瘤系良性肿瘤，预后良好，但患者对介入治疗的特点、其安全性及可能产生的负效应有疑虑，常产生紧张恐惧心理。与患者建立良好的护患关系，进行耐心细致的解释，介绍栓塞治疗的目的、意义、手术的方式等，术中可能会出现的不适及术前术后的注意事项，使患者对治疗有全面的了解，心中有数，能够积极安心配合治疗，解除患者的恐惧感及疑虑。避免患者精神紧张、子宫动脉痉挛造成术中插管困难。
2.1.2 术前检查及准备
患者入院后，常规做出凝血时间、血液分析、肝肾功能、心电图、超声、胸透、宫颈刮片检查。术前常规口服抗生素，手术时间选择月经完后3～7天，术前阴道冲洗每日2次。术前做碘过敏实验，青霉素皮试，会阴区区备皮；术前4 h禁食、2 h禁水，术晨排空大便，留置尿管及置静脉留置针。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
绝对卧床休息24 h，密切观察T、BP、R、P，观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液。沙袋或动脉压迫止血器压迫穿刺点6～8 h，穿刺侧肢体伸直，避免屈髋。观察足背动脉搏动情况及足背温度。保持尿管通畅固定，观察尿液的颜色性状及量，留置尿管期间嘱患者多饮水，均于术后24 h拔出尿管。协助床上排便，嘱患者排便时勿用力；防止受凉，若剧烈咳嗽时应予止咳剂，有效止咳，防止腹压增加引起穿刺部位出血。注意观察患者有无剧烈腹痛的情况，剧烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如发现应及时报告医生处理。
2.2.2 栓塞综合征的观察及护理
（1）疼痛:6例均有不同程度的下腹部隐痛或胀痛，多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起，多为阵发性，持续时间不等，临床观察中注意判断疼痛的性质及部位，同时注意观察伴随的体征，警惕异位栓塞的可能。患者腹痛时护士应给予安慰和鼓励，做好解释，减少担忧，缓解疼痛。剧烈疼痛者给予盐酸曲马多片口服疗效好。术后4～6天疼痛可逐渐缓解至消失。（2）发热:大多数患者于术后当日或次日发生，系子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血坏死可产生吸收热。一般体温37.5 ℃～38.5 ℃，无需特殊处理，但应注意观察体温的变化。及时准确地给予抗炎治疗，预防感染并发症发生。发热期间可给予物理降温，嘱患者多饮水。高热持续不下，可给予退热药物治疗。当体温下降，出汗较多的患者及时更换衣被，补充体液，防止体液丧失过多引起水、电解质紊乱。本组患者出院前均复查血常规，白细胞计数在正常范围内。（3）恶心、呕吐是栓塞治疗后常见的胃肠道反应，因栓塞反射性引起迷走神经兴奋。术后常规给予奥美拉唑抑制胃酸分泌、格拉司琼止吐等对症处理均可缓解。同时嘱患者进食清淡易消化饮食。（4）不规则阴道出血:本组6例患者均于术后第一天出现少量阴道出血，有2例患者伴有少量膜状物，系子宫内膜缺血、坏死脱出。经给患者讲解原因，做好卫生宣教及心理护理，术后常规予抗生素抗感染治疗，无一例发生子宫内膜炎等术后并发症。
3 小结
所有接受介入治疗的子宫肌瘤患者，术后1个月、6个月、1年随访超声，临床症状均消失，无任何并发症发生。由于其具有创伤小、患者痛苦小、恢复快、并发症少等特点，正逐渐被人们所接受，值得临床推广。
