【摘要】  目的 探讨胎膜早破护理对潜在感染、脐带脱垂、早产等妊娠结局的影响。方法 对2007年1月在我院入区的813例胎膜早破个案，实施临床护理要点。结果 813例胎膜早破孕妇，其中剖宫产222例，生理产591例，脐带脱垂1例，胎儿存活率99％。结论 胎膜早破护理要点有效。

【关键词】  胎膜早破；妊娠；护理

    无论孕周，在产程开始前，胎膜即自发破裂，谓之胎膜早破。此时，产妇面临潜在感染、胎膜早剥、早产；胎儿面临呼吸窘迫症、脐带脱垂、感染等。我病区2007年1～11月入住813例胎膜早破的孕妇，经实施临床护理，妊娠结局成功。

    1  临床资料

    选择南京市妇幼保健院2007年1～11月共收治胎膜早破813例，其中妊娠26～34周34例，35～36周75例，37周以上704例。

    2  临床护理

    2.1  病室要求  室内保持良好通气，温度18 ℃～20 ℃，湿度50%～60％，紫外线灯消毒空气每日2次，减少感染机会。

    2.2  床单元要求  每日更换清洁被套及床单，保持床单元平整干燥无碎屑。

    2.3  会阴要求  1∶5 000高锰酸钾溶液冲洗会阴每日2次。使用消毒会阴垫、便盆，大便后立即冲洗。及时更换污染的中单和消毒卫生纸，保持会阴部清洁。

    2.4  体位要求  胎先露未衔接者，绝对卧床休息，协助采取膝胸卧位或头低臀高位，减缓羊水流出率，防止脐带脱垂。

    2.5  密切观察胎儿及胎动变化  定时观察羊水流出率、胎心率、产妇生命体征，胎动计数并记录。注意有无胎儿窘迫或脐带受压的特殊胎心率出现，及时报告医师。

    2.6  监测胎心NST  阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如产后有脐带脱垂或脐带先露，及时报告医师，应在数分钟内结束分娩。

    2.7  抗生素和催产素的使用  遵医嘱及时使用抗生素抗感染、使用催产素静滴引产。

    2.8  严密观察产程  妊娠大于36周的孕妇，80％极有可能在24 h内自然分娩，必须严密观察进入产程的征象，观察宫缩状况及宫颈成熟状态。

    2.9  心理支持  向个案及家属说明病程及其治疗护理程序，评估其焦虑程度，说明胎膜虽破裂，但羊膜功能仍存在，仍会继续制造羊水；说明早产或剖宫产新生儿的健康存活受到一定的威胁，让个案及家属有较好的心理准备。

    2.10  饮食护理  合理营养指导，少量多餐，给予高蛋白、高维生素、易消化、色彩对比强的膳食，以增强食欲，提高机体免疫力。

    2.11  生理护理  日间给予孕妇4 h一次的皮肤抚触，做好口腔护理、头发护理、寝前护理，适当更换卧姿，提供立即的护理措施，提高人体舒适度。

    3  讨论

    胎膜破裂后可引起早产和脐带脱垂，增加了围产儿死亡率、宫内感染率及产褥感染率，如果及时实施护理要点，可以达到预防早产和脐带脱垂，避免宫内感染的目的。本次813例胎膜早破的孕妇，由于及时确定胎膜早破时间、妊娠周数、有无感染征象（如体温上升，孕妇及胎儿心跳加速，子宫压痛，阴道分泌物性状，白细胞计数上升等情况），并采取及时的护理措施和对症处理。结果仅发生1例脐带脱垂，胎儿死亡，妊娠成功率达99％。由此可见，及早发现胎膜早破，并使产妇了解胎膜早破的表现及其注意事项，使其知道胎膜早破可能出现的危险，让其有思想准备，并能积极配合医疗、护理，可以提高妊娠成功率，胎膜早破护理有效。