【摘要】  髌骨是人体最大的籽骨，起到保护膝关节的作用。髌骨损伤后，髌骨骨折，无移位和稳定骨折一般无需手术，如伸膝无力就可能是膝部伸肌的断裂和功能缺失，提示要手术治疗。粉碎性骨折也需要行手术治疗。髌骨损伤后可根据实际情况进行不同的康复治疗。

【关键词】  髌骨损伤；非手术治疗；手术治疗；康复

髌骨是人体最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。髌骨的功能主要是：保护与稳定膝关节，传递股四头肌的力量，增加股四头肌肌腱的作用。笔者从髌骨损伤后非手术治疗后和手术治疗后两方面对患者康复训练进行探讨。

    1  非手术治疗髌骨骨折的康复

    髌骨骨折，无移位和稳定骨折一般无需手术。首先，康复治疗师应该对下肢的情况做出正确的评估，根据不同情况判断使用不同的物理治疗方法。一般情况下，根据临床经验，康复还是应该提倡早期介入，第一周就开始训练股四头肌的等长收缩，预防肌肉萎缩。配合理疗仪器的作用，尽可能让下肢消肿。在治疗中有1例患者，非手术治疗髌骨纵行骨折，在第一周的康复锻炼下，第二周就可以自行扶拐行走。所以治疗要结合患者的实际情况。第3~4周应进行巩固和ROM练习，可以实行开闭链练习，用肌肉电刺激进行股四头肌再练习；将功率自行车也列入锻炼行程。此过程可以要求患者自行直腿抬高锻炼臀肌，活动踝关节锻炼小腿肌力，并允许扶拐长时间负重练习行走。第6周时进行无阻力的功率自行车练习；第6~12周，可开始进行闭链练习，如半蹲和上台阶练习；进行抗阻力髋关节练习和半蹲练习；开始跳跃；可以进行功率自行车的辅助练习。

    总之，对非手术治疗髌骨骨折的康复训练方案，重点是下肢肌力和柔韧性的锻炼。当具有一定的肌力和柔韧性后可以采用保护性的闭链训练。

    2  髌骨骨折术后的康复

    从功能方面看，患者能否伸展膝关节是手术指征之一，如伸膝无力就可能是膝部伸肌的断裂和功能缺失，提示要手术治疗。粉碎性骨折就需要髌骨手术治疗。避免术后发生废用综合征，患肢肌肉萎缩，关节僵硬，肢体畸形，对髌骨骨折固定复位后患者极为重要。髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被动活动。

    手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾，用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义。

    术后功能锻炼：(1)张力带钢丝固定者，由于采用了坚强的内固定方法，在手术反应过去后，一般5～7天可以扶拐下地步行。要鼓励患者早期步行，10～14天拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导患者做各种膝关节的功能锻练，如蹬车活动、搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。6周后，根据情况可以进行主动肌力练习，让患者自己根据能力加强自我屈伸练习，治疗师可协助做好辅助保护。8周后，可以进行抗阻练习，根据患者恢复情况给予一定阻力，并进行牵拉动作，一定要注意用力的循序渐进。(2)采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，固定作用没有像前一种牢固，因此必须推迟下地步行的时间。此类患者手术反应过去后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。康复治疗师必须耐心地教会患者做股四头肌收缩，要求每小时做80～100次，每天活动4～6 h，并分段进行。对于一些老年患者，如不会做主动股四头肌收缩，可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的黏连。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。

   (本文编辑：李  敏)