【摘要】  　　本文对我科近几年来因外伤引发骨筋膜室综合征的6例患者进行分析，发现因观察及时行脱水治疗好转者1例，行手术切开减压二期缝合恢复者5例。本文着重谈了骨筋膜室综合征的临床观察与护理。

【关键词】  骨筋膜室综合征 观察 护理

　　骨筋膜室综合征是一种具有恶性循环、进行性坏死的疾病，伤后24 h即可形成，故应按急症治疗。一般认为，发病后24 h内治疗者，可以完全恢复，况且进行手术切开筋膜减压的时间对预后也至关重要[1]。故在临床上应尽早观察，发现征象及时处理。近几年来重庆市十三人民医院共收治这类患者6例。现将护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　本组6例患者中，上肢2例，下肢4例，因观察发现及时行脱水治疗好转者1例，行手术切开减压二期缝合者5例。

　　2 护理

　　2.1 心理护理 患者多系青壮年。因在工作中不慎或意外事故的发生导致肢体骨折，肌肉组织受挤压所致而收住入院，故思想负担重，再由于此病发病急，病程发展迅速，症状较重，使患者异常痛苦，而且患者对疾病缺乏认识，对预后很担忧，因而使患者的心理处于一种恐惧和紧张状态之中。我们在护理过程中，通过询问了解，与患者交谈，给予精神上的安慰，生活上的关心与照顾，向患者及家属进行卫生科普知识教育，使患者及家属对疾病的发展过程有一定的了解，使患者感到温暖，增加信心，使紧张恐惧的心理状态得到放松，积极配合治疗，增强了战胜疾病的勇气。

　　2.2 早期观察识别骨筋膜室综合征的征象 对于四肢骨折的患者，因其有明确的外伤史，我们应密切观察局部肿胀情况，皮肤的颜色及温度，肌张力情况，动脉搏动的有无等。如果发现患者患肢局部肿胀明显、剧痛，皮肤颜色青紫，肌张力高，筋膜间区压痛较重，肌肉活动障碍以及局部肌肉的被动牵拉痛等可考虑骨筋膜室综合征的可能。立即通知医生做好相应的处理。本组病例中有1例患者就是因为观察及时，发现危险征象，采取了有效的治疗措施，才使患者的病情得到控制，避免了患者手术所带来的痛苦。

　　2.3 骨筋膜室综合征的手术护理 对于已经发生了骨筋膜室综合征的患者，而必须行手术切开减压时，我们应做好相应的护理，其具体的措施如下。

　　2.3.1 术前的心理护理 患者住院后经脱水治疗肿胀仍未消退，症状未缓解时，医生告知其必须进行手术切开减压。这会加重患者的思想顾虑，担心截肢、手术后肢体功能能否恢复正常等一系列的问题。我们针对这些问题制定出护理措施。首先，要告知患者手术过程及预后，其次，耐心主动热情地为患者讲解切开减压手术的必要性和重要性。如果早期即24 h内减压的患者，除合并有神经的原发性损伤外，一般均获得完全康复，功能恢复正常;36 h切开，肌肉尚未坏死者，术后功能仍可恢复正常，劝解患者及家属尽早签字，以免人为地耽误了手术时机。

　　2.3.2 预防感染 筋膜间区的切开减压术是一个无菌手术，避免继发感染的主要方法是基本不换药。如特别渗出较多者，必须更换敷料时应在手术室内无菌条件下进行，以避免污染及尽早延期或二期缝合。

　　2.3.3 术后抬高患肢 有利于静脉回流，观察伤口渗血情况以及肢端血液循环等。由于多数患者合并有骨折，骨折复位后石膏托外固定制动，故还应观察石膏的松紧程度以及石膏产生的压迫性疼痛等。如有异常及时处理。遵医嘱使用脱水剂甘露醇时，20%甘露醇250 ml应在30 min内滴完，以保证药物的最佳疗效。

　　2.3.4 保护肢体，预防褥疮 由于患肢制动以及输液等原因，造成患肢生活不能自理。我们在护理中应注意患肢保暖，保持床铺平整舒适，协助翻身，及时了解骨突处受压情况，按时进行晨晚间护理，协助日常生活所需，满足基本的生活需要，并鼓励患者增加营养，以增强机体抵抗力。

　　2.3.5 加强按摩与功能锻炼 对于上石膏的患者，每日一次用手指蘸酒精伸入石膏边缘里边进行按摩，以促进血液循环，与此同时应注意患肢保持功能位。有的患者因急于求成，想早日恢复肢体的功能，便过早的进行肢体锻炼，故我们应指导患者进行正确有效地锻炼方法，即在石膏固定1～2周后可行肌肉的舒缩运动，到了恢复期以后可行患肢的主动伸屈活动，以免过早运动造成骨折移位或钢针、钢板的折断，导致手术的失败，适时的锻炼才能防止关节强直和肌肉萎缩，有效地促进肢体功能的恢复。

　　3 讨论

　　3.1 发病的原因 多因外伤后引起。本组病例中胫腓骨骨折4例，尺骨骨折合并血管损伤者1例，桡骨骨折1例。

　　3.2 临床表现 除有原发性损伤的临床表现以外，伤肢均具有异常的剧烈疼痛，相应肌间隔区内肌肉与神经麻痹，皮肤肌张力增强，被动活动受限，受累部位软组织肿胀，伴有皮肤的青紫色，以及被动牵拉痛等。

　　3.3 好发部位 上肢骨折多好发于前臂及掌侧筋膜区，下肢好发于胫后深间区及胫前区。

　　4 小结

　　通过对本组6例骨筋膜室综合征患者的护理，笔者深切地体会到护理观察的重要性。对于收住一个骨折患者后，在24 h内我们应严密观察，清楚地知道骨筋膜室综合征的发病原因、机制以及临床表现，才能准确及时的观察发现骨筋膜室综合征的倾向，积极治疗护理，明确观察目的，起到防患于未然的作用。

【参考文献】
  　　1 胥少汀.实用骨科学,第2版.北京：人民军医出版社,1995,133-143.