【关键词】 全髋关节置换术；关节脱位；体位护理
全髋关节置换术是髋关节重建手术中最有效的手术。把已经损害的髋部的致痛部分用设计好的人工关节组件所取代就称为髋关节置换［1］。笔者查阅相关文献报道：行全髋关节置换术后主要是采取患肢行皮肤牵引、穿丁字鞋、两腿之间置软枕、忌取健侧卧位，以保持患肢外展中立位，防止患肢外旋、内收、内旋以达到预防人工关节脱位的目的。对于行双侧全髋关节置换术后保持这样的体位，在进行基础护理、预防压疮方面增加了护理难度。而行双侧全髋关节置换术后的体位护理鲜有报道。现将我科2006年1月—2008年10月行双侧全髋关节置换术后的体位护理报告如下。
1 临床资料
我科2006年1月—2008年10月行双侧全髋关节置换术治疗的病人共21例，男16例，女5例；年龄61岁～73岁；住院时间15 d至3个月，平均25 d;其中双侧股骨头缺血坏死13例，双髋骨性关节炎8例；同时行双侧髋关节置换术7例，并同时行内收肌切断术3例；分两次行置换术14例，同时行内收肌切断5例；间隔时间1个月～10个月；手术入路路径均为侧后路；出院后随访3个月，无一例出现关节脱位。
2 术前护理
2.1 适应性训练
术前3 d进行床上大、小便训练。夜间睡眠时于两腿之间置软枕。训练双下肢，保持外展中立位，以适应术后的体位要求。
2.2 运用情景导入教育模式［2］，调动家庭支持系统
向家属宣教疾病相关知识，出现问题处理的方法；并与全髋关节置换术后处于康复期的病人及家属进行交流。了解术后病人的感受，并向家属演示护理方法及护理措施。提高家属的责任感，建立一种协作的和谐护患关系。
2.3 进行功能锻炼指导
术前1周进行股四头肌、足趾、踝关节功能锻炼，进行提臀、抬臀练习。
3 术后护理
3.1 术后3人过床
过床时连床单一起，一人站床尾轻拉双下肢，使双下肢保持伸直位；两侧各站一人将床单卷靠近病人，一手握紧靠近肩部的床单，一手握紧靠近腰部的床单，并绷紧床单，动作协调一致的将病人由平车搬运至床单位。
3.2 术后体位
双下肢均需保持外展中立位，防止内收、内旋，两腿之间置软枕并以平卧位为主；术后1周内翻身侧卧时需2人。 以取右侧卧位为例：1人站于病人右侧扶病人肩背部、腰部，另1人站在床尾轻拉左下肢使其保持伸直位（禁旋转伤肢）并于两腿之间垫枕，动作协调一致将病人侧向右侧，侧卧角度不超过45°，两腿之间夹软枕，以髋、膝、踝关节在同一水平线，使下肢保持伸直位为标准。术后3 d可屈膝，侧卧时角度＜45°，但膝、髋关节须在同一水平线上，平卧时角度＜90°。
3.3 功能锻炼
术后第1天指导病人进行提臀、抬臀、股四头肌以及上肢肌力的功能锻炼；第2天指导进行膝踝关节的功能锻炼。锻炼的时间及强度以病人感到不劳累、不影响休息为前提。伤口拆线后指导病人持双拐下床行走，拐杖长度一定要适宜，且行走时腰一定要挺直，行走时需有看护。
4 讨论
髋关节是典型的球臼关节，由髋臼、股骨头、股骨颈组成，下方与股骨相连。承受体重和人体直立行走。在结构上形成以下特征：髋臼周边有软骨性髋臼唇使之加深、加宽，并超出半圆股骨头呈球状，与髋臼相匹配；股骨头凹处有圆韧带与髋臼相连，增加稳定性；股骨颈狭长，与股骨干形成角度，具有力学作用及增加髋的活动范围；周围由紧张而强大的韧带保护，且有丰富的肌肉覆盖［3］。术后这一生理结构发生了改变（软骨性髋臼唇、圆韧带、股骨头凹、肌肉），体位护理不当可导致髋关节向前或向后脱位。因此术前进行充分的评估，讨论术后的护理难点、病人的配合能力，在取侧卧位的过程中一定要保持下肢伸直位，下肢不能产生旋转的动作，而且屈髋、屈膝角度＜90°。在日常生活中，髋关节所受的应力是体重的两倍以上，其中较大部分为肌肉对关节的作用。加强下肢肌力的训练和髋、膝关节屈伸运动，提高肌肉的整体力量而进行适度的功能锻炼，可提高肌肉对髋关节的带动作用，以增强髋关节的稳定性。如提臀、抬臀，练习股四头肌静力收缩；进行髋、膝关节功能锻炼，但屈髋、屈膝不能超过90°；上肢肌力练习的目的是恢复、增强上肢肌力，使病人术后能较好地使用床上的拉手更好的配合更换体位。术后根据病人的病情、自理能力程度安排责任护士提供护理，这样的护理更安全、更有效［4］。更换体位时，病人主诉疼痛应提供有效的止痛方式，除了药物，家属的支持不容忽视［57］。家人的陪伴，增强了病人的应对能力,更好地配合体位的更换。
【参考文献】
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