维持性血液透析患者血常规检测分析---中国男护士网

摘要　目的：观察维持性血液透析患者血常规指标变化及其影响因素。方法：对48例血液透析患者行血常规、血生化及透析充分性指标等检测，并对可能影响血常规的常见因素进行分析。结果：血液透析患者白细胞和血小板正常，而红细胞减少；促红细胞生成素对红细胞及红细胞压积有影响。结论：纠正有关因素有助于改善血液透析患者贫血。
　　关键词　血液透析　血细胞　促红细胞生成素　贫血

Blood cell contents in patients with maintenance hemodialysis

Wang Qun　Bi Xiaohong　Xu Lianfang
Department of Nephrology, the 2nd Hospital,Hubei Medical University, Wuhan,430070

　　Abstract　Purpose：To observe blood cell content and af fected factors in patients with maintenance hemodialysis.Methods：Blood routine examination, blood biochemical examination and hemodialysis indicators were investigated in 48 patients with maintenance hemodialysis. The common factors affected blood cell contents were analyzed.Results：In patients with maintenance hemodialysis, the numbers of white blood cell and platelet didn't decrease, but the numbers of red blood cell decreased. Erythropoietin influenced red blood number and hematocrit.Conclusions：Correction of the affecting factors was beneficial to improvement of the anemia status in patients with maintenance hemodialysis.
　　Key words　Hemodialysis　Blood cell　Erythropoietin　Anemia

　　研究表明，血液透析患者多存在严重贫血，血红蛋白(Hb)浓度降低，红细胞压积(HCT)亦相应降低，白细胞(WBC)及血小板(PLT)计数多正常〔1〕。笔者对48例行维持性血液透析的住院患者的血常规进行观察，并对可能的影响因素如患者的营养状况、红细胞生成素(EPO)及透析充分性等进行分析，现报告如下。

1　资料与方法
1.1　临床资料
　　本组48例血液透析患者，男36例，女12例，年龄22～70岁，平均48.3岁。原发病为慢性肾小球肾炎31例，多囊肾1例，糖尿病性肾病12例，高血压性肾病4例。内生肌酐清除率0～4.9ml/min。其中有21例曾使用EPO。采用贝朗血液透析机，空心纤维透析器，均为铜仿膜(面积1.2～1.6m2)，透析10～12h/周，共2～15个月，平均6个月。
1.2　观察指标
　　营养状况指标：测定血清白蛋白(ALB)、总蛋白、转铁蛋白。以ALB≥40g/L、总蛋白≥70g/L、转铁蛋白≥2g/L为营养良好组，ALB＜40g/L、总蛋白＜70g/L、转铁蛋白＜2g/L为营养不良组〔2〕。血液透析充分性指标：根据Gotch等〔3〕尿素动力学模型计算清除指数(KT/V)和蛋白质分解率(PCR)。以KT/V＞1.2和PCR＞1.0g/(kg.d)作为透析充分组，KT/V＜0.8和PCR＜0.8g/(kg.d)作为透析不充分组。血常规：测定RBC、WBC、PLT、Hb及HCT。
1.3　统计学处理
　　采用单因素相关分析和方差分析，数据以±s表示。

2　结果
2.1　血液透析患者营养状况对血常规指标的影响
　　结果见表1。从表1显示营养良好组Hb、RBC、HCT、PLT高于营养不良组，营养不良组WBC高于营养良好组，但统计学处理无显著性差异(P＞0.05)。

表1　不同营养状况对血常规指标的影响

组别例数 Hb(g/L) RBC(×1012/L) WBC(×109/L) PLT(×109/L) HCT(×109/L) 营养良好组 17 71.00±19.00 2.56±0.67 5.67±1.96 149.00±50.72 0.215±0.054 营养不良组 31 70.00±12.86 2.16±1.10 6.81±4.71 126.40±28.17 0.204±0.040 2.2　KT/V和PCR对血常规指标的影响
　　透析充分组与透析不充分组间血常规指标无显著性差异。
2.3　EPO对血常规指标的影响
　　结果见表2。从表2显示应用EPO组的所有指标均高于未用EPO组，其中Hb、RBC、HCT呈显著增高。

表2　EPO对血常规指标的影响

组别例数 Hb(g/L) RBC(×1012/L) WBC(×109/L) PLT(×109/L) HCT(×109/L) 用EPO组

77.75±0.61**

262.00±83.00**

6.95±2.70

145.50±34.00

0.252±0.003** 未用EPO组 27 51.00±14.52 191.00±45.00 6.79±3.40 117.00±17.00 0.225±0.023

　　与未用EPO组比较**P＜0.01

3　讨论
　　维持性血液透析患者常伴贫血，其贫血的主要原因是EPO相对不足及RBC生存期较正常人缩短。使用EPO后，可使血液透析患者的Hb、RBC、HCT明显增高，所以，EPO仍是改善贫血的最有效治疗手段。
　　尿毒症患者血中有抑制EPO的物质，即红细胞生成抑制因子(IE)，当肾功能衰竭时IE增多，抑制红细胞生成而发生贫血。检测血液透析充分性的常用参数有KT/V、PCR和TACuren。一般认为，透析充分时应使KT/V＞1.2，PCR＞1.0g/(kg.