【关键词】  胰岛素

    随着时代的进步，现代人由于体力活动减少，高脂肪、低纤维素饮食，肥胖，生活方式的改变，引起糖尿病在我国的患病率逐年增加。专家预计到2015年，糖尿病患者将超过6500万人，利用胰岛素治疗糖尿病，可显著降低并发症的发生率和减少副作用。胰岛素泵是一种较小的计算机化的装置，大小如传呼机，可以别在腰带上，它可以通过一个连接有小针头的塑料软管向糖尿病患者提供一定剂量的胰岛素，而这个小针头被穿刺放置在皮下，能在24h内以不同的速率灌注胰岛素，模拟人胰腺工作，并按人体的需要将一个或几段微小剂量的胰岛素不分昼夜连续输注。胰岛素泵向人体输送的胰岛素可以分为两部分:在一天当中，胰岛素泵可以向使用者输送恒定剂量的胰岛素，这部分胰岛素被称为基础胰岛素输送，第二部分胰岛素是在每次进餐前，可以通过按动胰岛素泵上的按钮，使胰岛素泵输出较高剂量的胰岛素，以有效的降低餐后血糖水平。

    1 带泵前患者的准备

    带泵前几天适当限制患者的锻炼，制定运动方案。带泵前24h停用中、长效胰岛素，避免胰岛素蓄积和低血糖的发生。制定合理的个体化食谱。向患者讲明应用胰岛素泵的好处及使用费用，告知低血糖的症状及处理。

    2 胰岛素泵的注射部位

    首选腹壁，其次是上臂、肩部、大腿等，避免在皮肤有炎症、瘢痕、硬结等处注射，一般每3～4天更换1次输注部位和输注管道，如输注管道有堵塞，应立即予以更换。

    3 应用胰岛素泵治疗的适应证

    应用胰岛素泵治疗的适应证包括以下:（1）1型糖尿病;（2）血糖控制不稳定或难以控制的2型糖尿病;（3）糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病;（4）反复出现低血糖的糖尿病;（5）糖尿病择期手术和应激状态;（6）黎明现象。

    4 胰岛素泵治疗的优点

    应用胰岛素泵治疗有以下优点:（1）胰岛素释放符合生理要求;（2）日常生活与工作正常化;（3）更好的控制急性并发症:如酮症酸中毒、高渗性昏迷;（4）确保外科手术顺利进行，使术后伤口愈合良好;（5）不易造成胰岛素皮下蓄积，减少严重的低血糖事件。

    5 讨论

    胰岛素泵治疗是唯一可以灵活的分段设置夜间胰岛素释放量的治疗方法，黎明现象是胰岛素泵治疗的重要适应证。黎明现象即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖。胰岛素泵使用吸收差异小于3%的短效或速效胰岛素，可以按照患者的需要设置微小的基础剂量24h连续输注，所以可以更好地控制黎明现象。值得注意的是胰岛素泵只能使用短效或速效胰岛素，不能根据血糖自动调整胰岛素用量，需要定期监测血糖。2岁以下幼儿、老年患者、已有晚期严重并发症者不宜采用胰岛素泵治疗。国外资料显示，利用胰岛素泵强化治疗可显著降低糖尿病并发症，可使1型糖尿病视网膜病变发病率下降63%;2型糖尿病视网膜病变发病率下降17%～21%;1型糖尿病肾病发病率下降54%;2型糖尿病肾病发病率下降24%～33%;1型糖尿病大血管病变发病率下降41%;2型糖尿病大血管病变发病率下降16%。

    以上资料显示，胰岛素泵有其独特的优势，它按照人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率，模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素，能在较短时间内获得良好的血糖控制。胰岛素泵操作方式简便，警示醒目，倍受关爱，在临床应用中有广阔的前景。

    （编辑建 伟）

    作者单位:214002江苏省无锡市第二人民医院眼科