【关键词】 中药
以往对各种因素所致的伤断指，多采用缩短指骨缝合方法，严重影响手指的外观及功能，造成病人心理创伤。近6年来，我们应用中药煎剂浸泡方法，治疗及护理86例无条件做断指再接或植皮手术的病人，疗效满足，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998～2004年我科共收治伤断指病人86例，男66例，女20例，年龄12～40岁72例，40岁以上14例;完全断指68例，不完全断指并皮肤撕脱伤18例;锯伤26例，刀伤42例，挤压伤18例;病人中皮肤软组织缺损16例。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药方剂 方剂Ⅰ:双花30g，地丁30g，花粉30g，丹参15g，乳香8g，没药8g，荆芥15g，白芷12g，芦荟30g，大黄10g，紫草10g。方剂Ⅱ:双花30g，地丁15g，花粉15g，丹参30g，乳香8g，没药8g，荆芥8g，白芷15g，芦荟30g，儿茶10g，鸡血藤10g。加水1500ml煎至500ml，过滤备用，每剂用3～4天。
1.2.2 急诊创面处理 在指神经阻滞麻醉下彻底清创，保存伤断指原有长度，不做缩短指骨缝合;指根压迫止血（忌用止血钳及丝线结扎血管）;皮肤撕脱者用细线缝合复位，减少皮肤缺损面积，保持手指原有形态。创口开放，待创面凝血块形成并填充凹陷缺损后，覆盖2层油纱布，无菌敷料包扎。
1.2.3 中药浸泡法 清创6h后将患指连同敷料一并浸泡在40℃～45℃的中药煎剂中，30min拿出自然晾干，天天同法3～4次，24h后在保持敷料湿度的情况下换药，不再用油纱，无菌敷料包扎（留意勿伤及创面凝血块，忌用各种消毒棉球擦拭创面）。继续按同法浸泡，以后每3天换药1次，初期浸泡用方剂Ⅰ，2周后调用方剂Ⅱ。
1.2.4 创面观察 治疗后3～10天创面新鲜，可见肉芽生长;11～20天创面出现大量黏稠性分泌物，它有保护创面促进肉芽生长的良好作用，中医称之“煨脓长肉”，故不宜揩去 ［1］ ;换药时让创面暴露10～15min后可见分泌物被吸收，创面变得干爽清洁;21～30天后创面恢复清洁状态，新生肉芽已填平创面，上皮组织由创缘向中心部位匐行生长，逐渐覆盖创面，直至愈合。
2 护理
2.1 治疗前心理护理 病人由于手部创伤引起疼痛、流血，特别看到缺损的手指后感到紧张、恐惧，甚至出现虚脱。对此需根据病人的不同情况，如文化、职业、伤情和心理需求，进行有针对性的心理疏导和安慰，说明治疗方法、疗效及预后等，使病人有心理预备，消除顾虑，树立治愈信心，积极主动配合治疗。
2.2 自我护理对一般的伤断指进行中药浸泡治疗无需住院，主要靠病人自行浸泡治疗。因此，对这类病人要教会其把握中药浸泡患指的操纵方法、步骤，讲明留意事项，传授对患指的护理及功能练习等康复知识。
2.3 定期门诊复查 对无需住院的病人要定时到门诊换药和更换无菌敷料，观察创面肉芽及上皮生长情况，及时调换方剂。
3 结果
经上述治疗，急性创伤完全断指骨外露者25～34天痊愈，均匀30天;未完全断指并撕脱皮伤者多有部分皮瓣失活，轻者21天，重者62天痊愈，均匀34天。皮肤软组织缺损面积最小1cm×1cm，6天愈合;最大面积5cm×3cm，35天愈合，均匀20天，总治愈率100%。局部皮肤出现湿疹1例，更换方剂后好转，创面愈合良好。随访6～12个月，无一例瘢痕挛缩或末梢神经纤维瘤形成，指端感觉正常，外观及功能恢复理想。
4 讨论
机体组织具有强大的再生修复能力，皮肤创伤后上皮组织细胞增生活跃，血管内皮细胞也有相当的再生力 ［1］ ，中药浸泡治疗为创面的再生修复提供了一个良好的生长环境。
4.1 可控制创面感染 清创后凝血块覆盖创面填充凹陷缺损部可保护骨损伤断面。方剂Ⅰ中双花、地丁、大黄、紫草等具有抗炎消肿、止血镇痛作用 ［2］ 。伤断指直接浸泡药液中，作用迅速，起效快，有效血药浓度恒定持久，24～48h即可控制感染，一般无需服用抗生素。
4.2 促使组织再生 组织受伤后血管痉挛，局部血液循环障碍。方剂中丹参、乳香、没药等具有丰富的营养成分和舒筋活血、消肿散瘀等功能。浸泡在40℃～45℃的药液中可使病人局部血液循环增强，组织细胞可直接从药液中吸取所需成分，为患指提供稳定的外环境，符合生理性自然修复，不易形成末梢神经纤维瘤。
4.3 促进皮肤修复 在创面无感染、凝血块机化、新生肉芽组织填平创面后，上皮组织再生速度加快。方剂Ⅱ中的鸡血藤、儿茶等具有祛腐生肌、煨脓长肉、收敛胜湿功效 ［2］ ，有利于皮肤修复，加速愈合。
中药浸泡治疗伤断指是当前较理想的方法。它简便易行，不产生抗药性，愈后创伤少，病人易接受和把握，有利于推广应用。
参考文献
1 毛文贤.中医治疗创面的用药及换药方法的讨论.中国骨伤，1992，5（1）:32.
2 山东中医学院中医方剂研究室.中药方剂学.济南:山东人民出版社，1986，191，802.
（编辑文 静）
作者单位:272100山东省济宁市任城区中医院
