【关键词】  气管

    我院自1990～2004年共行气管切开患者200例，2例并发无名动脉出血，其中1例救治成功，另1例抢救无效死亡，本文就无名动脉与气管的关系展开讨论，分析发生出血的原因、护理对策及预防。

    1 无名动脉与气管的关系

    无名动脉干长2.5cm，位于胸骨柄后方，在第7～8气管软骨环处，越过气管前壁向右斜行，与气管之间仅隔少量疏松组织。

    2 发生原因

    （1）切口过低及切开位置不当，气管套管放置不当，套管压迫了气管壁，造成局部缺血、糜烂、感染，使无名动脉溃破，引起大出血。（2）刀口感染，因术后患者营养差，机体免疫力低或抗生素应用不合理，均可导致组织瓣膜坏死，引起血管糜烂、破裂。（3）切口过长，颈部活动时，套管下端容易磨损气管前血管。（4）套管放置时间过长或术后患者头部过度活动，加重套管末端对无名动脉的压迫。（5）术后患者不合作，气管切开术后护理不到位。（6）无名动脉变异，位置过高，与气管前壁过近。

    3 护理对策及预防

    （1）气管切开术的位置应在第3～4软骨环之间，不应低于第5软骨环。术后患者平卧，头应前倾30°～40°，3～4天后取半卧位，术后1周内头部不宜过度活动，以减少气管套管对气管壁的压迫。（2）正确选择及合理应用抗生素，预防刀口感染，加强营养，提高机体免疫力，必要时遵医嘱静脉补充脂肪乳、氨基酸、血浆等，最大限度地降低感染发生率。（3）改善病房环境，病室定时通风，地面经常擦拭，保持病室内空气清新，温、湿度适宜，给患者提供一个安静、舒适的治疗环境。（4）心理护理:耐心细致地做好患者的心理护理，消除患者的悲观、焦虑心理，使患者能积极主动地配合我们的护理及治疗。（5）加强责任心和职业道德，重视洗手，养成每次操作前、后洗手的习惯，在气管切开护理过程中，严格执行无菌技术操作，对患者所用的呼吸器管道、雾化吸入器、氧气湿化器等物品每日进行消毒。（6）严格执行气管切开术后护理，应用正确的吸痰方法，合理的呼吸道湿化，加强换药，及时观察痰中是否经常带血丝或套管随脉搏搏动，提防套管接触无名动脉引发致命大出血，如出现此现象，立即更换套管。（7）在病情允许的情况下，拔管越早越好，如不能完全拔管，也应及时调换较小号套管。

    （编辑商志伟）

    作者单位:271219山东省新汶矿业集团公司中心医院五官科