【关键词】  血浆

    系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织病，由于患者体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可出现全身多系统和脏器损害的症状 ［1］ 。我科应用血浆置换治疗系统性红斑狼疮患者取得显著效果，现介绍如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 2003年6月～2004年6月，我科采用血浆置换治疗的系统性红斑狼疮患者共10例，男3例，女7例，年龄17～55岁，均有严重的关节疼痛，不同程度的肾功能损害、蛋白尿、轻～中度水肿、中～重度高血压。

    1.2 治疗方法 采用美国增强型多功能血细胞采集仪（mcs®+）对10例患者进行血浆置换，血浆交换速度80ml/min，以生理盐水、低分子右旋糖酐、5%白蛋白稀释液及同型血浆配置等量置换液，每次血浆交换量为2000ml，每例血浆置换次数为1～2次 ［2］ 。

    1.3 结果 10例患者血浆置换后关节疼痛、蛋白尿、水肿、高血压等症状较治疗前相比，均有明显改善。血浆置换可有效改善系统性红斑狼疮的临床症状。

    2 护理

    2.1 血浆置换前的护理

    2.1.1 心理护理 血浆置换是血液净化治疗技术之一，为有创性治疗，可引起低血压、溶血等并发症，在治疗前应向患者解释治疗目的、所需的时间、可能出现的不适、如何配合及注意事项，消除患者的紧张情绪，取得患者的主动配合。

    2.1.2 物品的准备 按医嘱准备血细胞采集仪及其配套血路器材、生理盐水、低分子右旋糖酐、5%白蛋白稀释液、同型血浆和血浆置换穿刺用品等。

    2.1.3 血管状况评估 治疗前先对患者的血管状况进行评估，血管条件较好的患者选择直接穿刺，血管条件差的患者建议医生做深静脉置管后再行血浆置换，以免因多次穿刺增加患者的痛苦，同时可避免因血流不足影响治疗效果。

    2.2 血浆置换过程的护理

    2.2.1 感染的预防 严格无菌操作，按操作规程指示紧密连接各管道，避免直接感染和交叉感染。

    2.2.2 严密观察 在血浆置换过程中要严密监测生命体征，保证血压平稳，观察患者有无出血、口唇及四肢麻木、抽搐，血液管路和血浆分离系统凝血情况等，并及时向医生报告，调整抗凝剂的使用。血浆分离系统堵塞时，可每隔30min夹住引血端，用生理盐水100～150ml冲洗血浆分离系统，使管路通畅 ［3］ 。

    2.2.3 控制跨膜压和静脉压 跨膜压高可导致溶血、破膜等并发症，治疗过程中应密切观察跨膜压和静脉压的变化，观察滤出血浆的颜色，判断是否有溶血，通过减慢血流速度适当增加抗凝剂的剂量以防止凝血，定时用生理盐水冲洗管路和血浆分离系统等方法，保证跨膜压<50mmHg ［4］ 。

    2.2.4 防止空气进入血液管路 血细胞采集仪有空气探测装置，一旦有空气进入血液管路，将自动报警并停转血泵，可保证患者安全，但是可导致血液管路凝血，甚至必须废弃整套血浆置换装备，增加治疗费用，影响治疗效果。因此，必须防止空气进入血液管路，操作时各管路应连接紧密，预冲时注意驱除空气，治疗过程中及时更换用于置换的血浆，防止走空，一旦有空气进入，应立即查找空气的来源并去除之 ［5］ 。

    2.2.5 注意观察有无低血钙反应 因用大量冰冻血浆作置换液，血浆中的枸橼酸钠易与患者血中的游离钙结合，引起低血钙，出现口唇及四肢麻木、手足抽搐，此时可用钙剂对抗，解除患者的不适。

    参考文献

    1 范秀珍.内科护理学.北京:人民卫生出版社，2003，203.

    2 陈惠珍，李娟，童秀珍，等.血细胞分离机血浆置换术治疗多发性骨髓瘤24例.实用肿瘤杂志，1999，13（4）:265-266.

    3 岳琴琴，祁华，王蓓，等.高危出血患者血液透析抗凝方法的应用及护理.实用护理杂志，2001，17（7）:11.

    4 赖丽文.15例有出血倾向患者血液透析的体会.实用护理杂志，2001，17（7）:11.

    5 王质刚.血液净化学.北京:北京科学技术出版社，1992，58.

    （编辑陆 华）

    作者单位:519000广东省珠海市人民医院院感办