【关键词】  单腔

    恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的并发症之一，治疗的目的主要是有效的控制胸腔积液增长，延长生存期，提高患者的生活质量。2003年我科用单腔中心静脉导管进行恶性胸腔积液引流，取得满意的效果，现将护理体会总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组病例恶性胸腔积液患者30例，男20例;女10例，年龄40～72岁。其中中度胸腔积液10例，重度胸腔积液20例，原发性肺癌25例，乳腺癌3例，恶性淋巴瘤2例。

    1.2 方法

    1.2.1 物品准备 单腔中心静脉导管1套（美国ARROW公司），手套2双，无菌贴膜2张，引流器1个，肝素帽1个，无菌巾1个，2%利多卡因1支，消毒用5%碘伏、棉签及肾上腺素、阿托品等抢救物品。

    1.2.2 穿刺方法 首先向患者讲清治疗的目的与方法，以取得其理解及合作。根据病情协助患者取坐位，决定穿刺部位，常规消毒皮肤，术前带无菌手套，铺孔巾，局部麻醉后左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺特制注射器与胸壁呈直角，缓慢进针，有突破感回抽，见有胸腔积液后停止推进。取出导引钢丝，首先将“T”尖端退回呈直形，然后将支架尖端插入蓝空针尾端，轻轻用拇指推送导引钢丝并观察刻度，感受进入是否通畅，使导引钢丝进入约15cm左右，轻柔退出穿刺针。在开始退出针尖尚未离开皮肤时，为防止针将导管带出，拇指应稍用力顶到导丝，当针尖离开皮肤后，另一只手控住导丝的皮肤端，将穿刺针完全退离导丝，取出扩张器，至导丝置入到穿刺点，旋转进入皮肤及皮下组织，以扩张去来的导管途径，扩张后将扩张器退回，再将单腔中心静脉导管顺着导引钢丝缓行送入胸腔10～15cm左右后推出导引钢丝，用无菌贴膜固定导管，接上引流袋，形成一套封闭的引流系统。

    2 结果

    30例患者胸腔留置术均1次成功，无明显不适。置管时间为7～90天，平均30天。2例患者分别于第7天和第10天出现局部红肿，即行拔管，未做特殊处理，红肿消退;发热5例，其中<38.5℃4例，>38.5℃1例;胸痛2例，经对症治疗后可缓解症状;无一例出现胸膜反应。30例患者均达到消除胸腔积液、消退压迫症状的目的。

    3 护理

    3.1 一般护理 在引流过程中，观察引流液的颜色和量，定时测血压、脉搏、呼吸，观察有无呼吸困难、面色苍白等改变。观察引流速度，一般排液速度≤50ml/min ［1］ ，每次放液量≤1000ml。若引流不畅时，应指导患者适当变动体位，如患者引流后出现胸闷加重、胸痛、发热等不适，及时拔管，对症处理。留置期间应保持局部皮肤清洁干燥，敷贴定期更换，一般1～2次/周 ［2］ ;如有污染或敷贴脱落应随时更换，换膜应从导管下端向上撕开，避免将导管带出。引流时间>30天应定期做细菌培养 ［3］ 。

    3.2 导管护理 导管固定牢固是留置时间长短的关键，因此应防止导管滑脱，告知患者及家属注意事项，防止患者烦躁时将导管拔出或穿脱内衣时带出。肿瘤患者为血性胸腔积液，其中有较多脱落细胞及絮状物，易引起堵管，对此在引流中应每天顺引流管由下而上挤压1次以保持通畅。一旦堵管，可用20ml生理盐水向胸腔内正压冲洗直至通畅，不可向外负压吸引，以免使导管堵塞更严重 ［4］ 。

    3.3 引流袋的护理 持续引流者，应每天更换引流袋，更换引流袋时须夹紧导管，以免空气进入胸腔。引流袋应低于穿刺点平面，以免引流液返流引起胸腔内感染。定期引流者，每次引流完毕后及时撤掉引流袋，换上肝素帽，正压封管后用无菌敷贴固定。再次引流时严格无菌操作，如拔管应先局部消毒，再拔出导管，按压10～15min后无菌纱布覆盖针眼敷贴固定。

    4 体会

    应用单腔中心静脉导管治疗大量恶性胸腔积液，笔者体会其优势有别于传统的治疗方法。（1）单腔中心静脉导管只穿1次，可行长期引流，由于导管密闭性好，不引起感染，引流时可随意调节速度或关闭引流系统，无需拔管，还可动态观察胸腔积液控制情况，既安全又方便减少个别并发症的发生，患者痛苦小，易于接受，同时也减轻了护理人员的工作量。（2）用单腔中心静脉导管置管后患者可随意活动及更换体位，日常生活不受影响，不产生任何痛苦，保证了引流过程中舒适体位且不影响引流效果。（3）此导管柔软富有弹性，组织相容性好，对局部刺激小，管径细，对血管损伤小，用于胸腔留置较安全，局部密封性好，可仅予敷贴固定，操作方便。引流速度可随时调整，避免由于排液过快而引起虚脱及纵隔摆动、肺复张后肺水肿等严重并发症。持续引流能更彻底地排尽胸腔积液，使脏壁两层胸膜得以密切接触及发生粘连，减少胸腔积液的再发生 ［5］ 。（4）便于胸腔化疗，单腔中心静脉导管因置入较长，注药安全，与全身化疗相比，胸腔局部化疗的疗效好，不良反应轻，患者易接受，从而大大地提高了肿瘤患者的生活质量。

    参考文献

    1 魏长春，刘彦彦，董秋兰，等.大量胸水不同排液方法的临床分析.中国防痨杂志，2002，24（2）:26.

    2 王茂云，宋海平，纪英，等.PICC导管在恶性腹水引流中的应用.实用护理杂志，2002，20（3）:239.

    3 廖梅兰，胡小萍.中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用.实用护理杂志，2003，19（2）:218.

    4 王利端，张学娥.中心静脉导管留置胸腔持续引流并注药治疗恶性胸水的护理.南方护理学报，2003，10（3）:53.

    5 何流，蒋华，姜维实.中心静脉导管经皮穿刺胸腔引流并腔内注药治疗癌症胸水.临床肿瘤学杂志，2001，6（4）:369-370.

    （编辑建 伟）

    作者单位:430014湖北省武汉市中心医院