【关键词】  脐带脱垂

    脐带脱垂是指胎膜已破，脐带位于胎先露部的前方，经宫颈进入阴道，甚至通过阴道脱出外阴部，其发生率为0.4%～10% ［1］ ，为产科急症，处理不当会在短时间内造成胎儿缺氧甚至死亡。2003年1月～2005年1月我院共收治脐带脱垂10例，现将护理总结报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 本组10例孕妇年龄23～27岁，孕36～40周，均为初产妇。其中臀位6例，合并胎膜早破5例，1例来院时脐带脱垂阴道外口，胎儿已死亡;头位4例，2例因人工破膜时见脐带行剖宫产，2例因胎儿宫内窘迫行剖宫产时见隐性脐带脱垂。

    1.2 分娩方式及围产儿预后 徒手还纳脐带成功率较低，且易延迟抢救时机 ［2］ ，故本组未行脐带还纳术。行剖宫产术6例，3例行侧切术助娩，新生儿均存活;1例因来院时脱垂时间较长失去抢救时机，新生儿死亡。

    2 护理

    2.1 产时护理

    2.1.1 密切观察产程进展 产妇临产后卧床休息，胎膜早破产取胎头低臀高位，并密切监听胎心，如有胎心改变即刻行阴道检查。见脐带脱垂立即就地抢救，解除脐带受压，恢复血液循环是处理脐带脱垂的关键 ［3］ 。如为臀位脐带脱垂病人立即取头低臀高位，将脐带轻轻送入宫颈内口，侧向脐带对侧;如为头位脐带脱垂则取头低臀高位，用手指经宫颈上推胎头，以减轻脐带受压。然后根据产次、胎心、胎儿体重、宫缩、宫口大小等正确选择分娩方式，如初产妇宫口开不大，或经产妇估计短时间内不能经阴道分娩，脐带受压不能缓解，胎心率由慢变快，应即刻行剖宫产术，本组6例属此种情况。如产程进展良好，宫口开全胎头已入盆，胎心率>120次/min，应侧切行产钳术或胎头吸引术或臀位牵引术尽快结束分娩，本组3例属此种情况。

     2.1.2 心理护理 脐带脱垂时，产妇较紧张，护士应在配合抢救的同时，耐心细致地安慰产妇，解除其焦虑、恐惧心理，使其积极配合处理，并能对胎儿意外正确对待。

    2.1.3 适时人工破膜 对临产后胎先露未入盆者，尽量不做或少做肛诊;必须行人工破膜时，应于宫缩间歇期高位破膜，在手指引导下，用针尖在高位刺破羊膜囊，同时手指留在阴道内让羊水缓慢流出，以免脐带随羊水流出时脱出，破膜前后均应听胎心，严格胎心监护，如有异常及时处理。本组2例破膜时见脐带先露，立即抬高臀部行剖宫产术，获得健康婴儿。

    2.2 产后护理

    2.2.1 做好新生儿的抢救预备 脐带脱垂胎儿均有宫内窘迫，娩出的新生儿呼吸道有大量的分泌物，因此，接生前即备好吸痰器、氧气、气管插管、新生儿喉镜、急救药品等，胎儿娩出后立即清理呼吸道，给氧，待新生儿呼吸建立，皮肤红润方可断脐，同时为新生儿保暖。

    2.2.2 预防产生出血和感染 胎儿娩出后，静推催产素10U，检查软产道有无损伤，如有损伤立即缝合，并予以抗生素抗感染;指导产妇正确母乳喂养，促进子宫收缩，减少产后出血;用碘伏擦洗外阴2次/d，留意个人卫生，保持外阴清洁，预防感染。

    3 讨论

     3.1 脐带脱垂的原因 胎先露和骨盆入口平面不能严密衔接时均有发生脐带脱垂的危险，常见原因有胎位异常、骨盆狭窄、头盆不称、多胎妊娠、早产、羊水过多、脐带过长等。本组10例以胎位异常为脐带脱垂的主要病因，头位隐性脐带脱垂的比例增加，尤其在宫口开大4cm左右，当人工破膜或自然破膜时脐带随着羊水冲力脱出并发脐带脱垂。

    3.2 预防 为降低脐带脱垂发生率，应加强孕期保健，及早发现和纠正胎位异常。对无法纠正的臀位、头盆不称、多胎妊娠的产妇要提前住院观察，加强B超检查和全程胎心监护，进步脐带过长和脐带先露的检出率，及时发现胎儿宫内窘迫尽早手术。本组2例因胎儿宫内窘迫行剖宫产时见脐带隐性脱垂，避免了新生儿损伤。

    参考文献

    1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，254.

    2 王静怡.改良脐带还纳术在脐带脱垂中的应用.中国医刊，2002，37（9）:49.

    3 陈丽宏，王晓红.脐带脱垂11例分析.陕西医学杂志，2002，11（11）:1018.

    （编辑文 静）

    作者单位:251600山东省济南市商河县人民医院