【关键词】  洗胃；急救护理

    洗胃是临床长用的急救护理措施，目的是清除胃内容物或刺激物，避免毒物吸收或做胃部手术前准备。洗胃的基础操作是插胃管，但胃管插入的长度是否适宜直接影响胃的效果。临床传统插入长度45～55 cm洗胃效果不理想，延长插入至55～70 cm时，效果满意，现报告如下。

    1  材料

    采用医疗用品厂的一次性28号胃管。该胃管有2个侧孔，1个顶孔，从顶端至第二个侧孔的距离为5 cm，均使用漏斗洗胃装置洗胃。

    2  方法

    将2004年7月1日至2005年6月30日来我院就诊洗胃的90例服毒（自服有机磷农药）患者，随机分为两组，即观察组A组和B组分别给予不同的胃管插管长度，即B组按传统方法测量耳垂至鼻尖在到剑突的长度即45～55 cm，A组在B组插管长度的基础上在插入10～15 cm，即55～70 cm。然后观察并记录两组患者的洗胃效果，即洗胃时间（首次吸出液体的时间和总洗胃时间）、洗出液的颜色、气味、量和洗胃不良感觉或并发症等。

    3  结果

    3.1  两组患者洗胃时间比较  A组首次吸出液体时间较；B组快，总的洗胃时间短，B组时间长。

    3.2  两组患者洗胃不良感觉及并发症比较  在洗胃当中，A组洗出的血性液体少于B组，上腹部不适，腹痛，虚脱比例少于B组，结果显示，洗胃中腹痛、虚脱、洗出血性液体发生率B组高于A组。说明A组洗胃对患者的刺激或损伤小，不良感觉轻。两组均未发现胃穿孔或胃撕裂者。

    4  讨论

    洗胃是临床常用的急救护理操作，是减少急性中毒（服毒）病人毒物吸收最直接的办法。因此，如何通过正确的洗胃，发挥最佳洗胃效果，显得至关重要。目前关于洗胃的报道仅限于洗胃机的改进，如漏斗洗胃、电动洗胃、全自动洗胃等。对胃管插入长度能否影响效果尚无报道，故开展此项研究很有必要。

    4.1  胃管插入长度的依据与临床观察  洗胃液的灌入和吸出均通过胃管实现，若胃管插入长度不适合，势必影响洗胃的质量。人体食管长度约为25～30 cm，咽部长度约为12 cm，鼻部长度约为8 cm。总长度为45～50 cm，胃管远端侧孔距顶端距离为5 cm。传统洗胃方法胃管插入长度是45～55 cm，因身高差异，临床常以患者耳垂至鼻尖再到剑突的长度为插入长度，对照组平均插入长度为52.87 cm，从解剖学角度讲此长度胃管侧孔不能完全进入胃内，顶孔和1个侧孔在胃内，由于不能将全部侧孔都留在胃内，尽管患者取左侧卧立，胃内液体有时仍不能漫过侧孔，因此，临床发现，B组洗胃液流出缓慢，且时有间断，吸出洗胃液时间长，且不彻底。病人洗胃后腹痛、胃出血的几率高，可能与不能尽快吸出灌洗液而导致胃扩张、胃黏膜损伤有关。A组胃管延长插入至55～70 cm后，顶端可达到胃窦部、胃管侧孔全部在胃内，A组患者最短插入53 cm（身高140 cm），最长插入75 cm（身高178 cm）平均插入长度为62.27～65.26 cm。临床观察，A组患者不论取何种体位，均达到洗胃液流出快而通畅、洗胃时间短，洗胃彻底的目的，且洗胃后发生腹痛、胃出血的几率低。A组在未灌入洗胃液之前，多数能引流出较多原液，这在B组是非常少见的（B组引出原液量少或引不出原液）。

    4.2  胃管插入长度的比较分析  洗胃、胃肠减压不同于鼻饲，鼻饲是通过胃管注入流质食物和水分，插入长度45～55 cm；胃肠减压是引流胃内积液、积气，而洗胃是既要注入液体又要引流出液体。因此，洗胃应与胃肠减压的插入长度一致达70 cm。

    4.3  判定胃管在胃内方法的再认识  证明胃管在胃内的方法之一即“从胃管注入10 ml空气，同时在胃部听诊，听到气过水声”，此声音临床上多数听不到，其原因可能是胃管未达到胃内液面以下。A组在胃管插入55～70 cm时多能听到气过水声。此时用此方法检验能够判断胃管在胃内，若插入45～55 cm应采用其他检验方法。因此，只有胃管顶孔或侧孔在胃内液面以下时，才能抽出胃液，听到注气后的气过水声。