【关键词】  股骨骨折 老年人 护理

    股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折,多数发生在中老年与骨质疏松导致的骨质量下降有关。当遭受轻微扭转暴力即可发生骨折，多数情况是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地所致，间接暴力亦会导致股骨颈发生骨折。

    2006年3月16日，平陆县人民医院骨科收住了1例高龄患者，左股骨颈骨折，需行人工股骨颈置换术，对于一位高龄患者来说，既有手术适应证，又有一定的手术禁忌证，征得患者家属同意后，为了提高患者的生活质量，决定实施人工股骨头置换术，经过术前的充分准备和术后的精心护理，患者康复出院，现将护理体会总结如下。

    1 病历摘要

    患者，女，94岁，于2006年3月16日，以左股骨颈骨折收入住院，精神差，面容消瘦，表情痛苦，被动体位。查体：T 36.8 ℃，P 68次/min，R 18次/min，BP 90/60 mm Hg。患者数天前走路不慎摔倒致左下肢肿胀、疼痛、活动障碍，查体肺部有呼吸音，腹部肠鸣音均正常，足背动脉搏动有力，末梢血运良好，能自解小便。辅助检查：CT、心电图、X线片、化验检查，以排除病理性骨折及有无其他疾患。治疗上遵医嘱：患肢制动，并行胫骨结节牵引，同时给抗生素、止痛、消肿、营养支持等对症处理。于3月24日在连续硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术，手术顺利，术后给予抗炎、止血、消肿、止痛、功能锻炼等治疗与护理，未发生褥疮、肺部感染等并发症，于4月20日康复出院，伤口缝线Ⅰ期愈合，能搀扶下床活动。

    2 护理配合

    2.1 术前护理

    2.1.1 心理护理 该患者平素体健，此次意外伤，使其顾虑重重，怕给家人带来麻烦和负担。为此护理人员积极开展健康教育，解除其思想顾虑,让老人保持良好的身心状态，以积极的心态配合医务人员进行治疗和护理。

    2.1.2 饮食护理 多给高蛋白、高钙、高热量、高维生素饮食。术前3日进低渣饮食，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。

    2.1.3 体位 指导与协助患者维持患肢呈外展中立位，切忌外旋与内收,以免加重骨折移位。

    2.1.4 维持有效牵引 不能随意增减牵引重量，以免达不到复位固定的目的。

    2.1.5 用药护理 准确执行医嘱，注意观察患者用药后的反应。

    2.1.6 二便护理 （1）指导家属正确使用便盆，防止擦伤皮肤，多含粗纤维的食物，及通便良好的香蕉、蔬菜，保持大便通畅，每次大便后给予适当擦洗，保持局部清洁干燥，如3天未大便，可遵医嘱给予缓泻剂。住院期间，患者未出现便秘。（2）鼓励患者多饮水，因患者怕给家人带来不便，常不愿多饮水，我们给予女式接尿器（密闭式）使用后，患者解除思想顾虑，未出现泌尿系感染，同时经过清洁外阴，保持了患者外阴清洁，无异味。

    2.1.7 皮肤护理 因老年人年龄偏大，体格消瘦，加之患肢牵引，容易发生褥疮，我们首先保持床铺平整、清洁、干燥；其次保持皮肤清洁干燥，定时按摩骨隆突处，主动活动健侧肢体，并保持足够的营养供给，患者整个住院期间皮肤保持完好。

    2.1.8 术前准备 嘱患者术前8 h禁饮食，忌在患侧臀部肌肉注射，术前30 min肌注阿托品0.5 mg,备皮范围上界平肋弓，下界至小腿下1/3处，前后均超过躯干中线，并剃阴毛，之后用温热水清洁干净，并用75%酒精消毒后，包布包裹，术日再次消毒术野与医师麻醉师共同参加病例讨论，以了解手术方案，从而有的放失地进行观察和护理。

    2.2 术后护理

    2.2.1 术日 （1）肢体情况：从手术车上往病床上搬运时髋关节要保持稳定，防止患肢过度屈曲，内旋内收，用软枕适当抬高患肢膝关节，保持患肢外展中立位。（2）生命体征：生命体征的观察，术后将患者置于重症监护室，各种抢救药品及物品处于完备状态，持续监测生命体征及血氧饱和度并给低流量吸氧，调节氧流量为2～4 L/min。（3）正确执行医嘱：给予抗炎、止血、消肿等治疗，必要时给予止痛剂。（4）伤口情况：观察伤口有无渗血、肿胀，渗血多时，通知医生。（5）引流管及尿管：观察伤口引流管及尿管通畅，引流管低于伤口面，并妥善固定，防止脱落，记录尿量和颜色。（6）饮食：禁饮6 h后，给予流食，待食欲增加后，改为普食。

    2.2.2 术后1～2日 （1）观察伤口：观察伤口渗血，肿胀情况。（2）肢体情况：摸足背动脉情况，足底热敷，按摩足背等部位，以促进患肢血液循环，开始做小腿及踝关节活动，如踝关节的屈曲，足趾的屈伸活动等，并可活动健侧肢体。（3）尿管：保持会阴清洁，有2次尿意时，遵医嘱拔除尿管，多饮水，以达到冲洗膀胱的效果。

    2.2.3 术后3～10日 仍观察伤口情况及患肢末梢血运，逐渐加大患肢功能锻炼，在医生的指导下开始训练患肢肌力，如股四头肌等长收缩，膝踝关节的屈伸活动等。髋部屈曲在医生指导下进行训练。

    2.3 健康宣教

    2.3.1 告知 告知患者手术虽然很成功，病情也会逐渐缓解，但恢复是一个漫长的过程，在生活中要保持正确姿势，避免长时间站立，上、下楼梯动作缓慢，如厕用坐式不用蹲式。

    2.3.2 饮食 饮食上多给含钙量较高的食物，防止骨质疏松。

    2.3.3 复查 由于人工髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，如患者局部出现红、肿、疼痛不适及时来院复查，待完全康复后，每年复诊一次［1，2］。

    3 小结

    通过对该患者的护理，笔者认为只有加强心理护理，做好术前准备，术后护理及健康宣教，指导患者功能锻炼，用的责任心和爱心，仔细全面的考虑术中可能出现的并发症，给予监测和护理。

【参考文献】
  1 雷小客，郑小敏，李秀霞，等.自制外展枕在人工全髋关节置换术后的应用.中华护理杂志，2004，39（6）：406.

2 郑小敏，王琦.老年髋部骨折的护理进展.广西医学，2004，5：15.