【关键词】  体位改变;大肠内镜黏膜下层剥离术;护理

近年来，随着内镜治疗器械的不断开发和新技术的逐步开展，结肠镜发现的绝大部分大肠息肉和早期癌变可以实现内镜黏膜下层剥离术（ESD），而不再需要外科手术治疗，而在整个ESD手术中，正确的改变体位对成功进行手术至关重要。因此，在大肠ESD手术时护士协助做好病人体位改变非常重要。ESD作为一项新的、效果优异的内镜微创治疗手段而备受关注，它不仅能切除较大的病变，还能完整地提供病理学诊断资料［1］，同时也大大降低了治疗后的局部复发率。我院消化科从2008年起开展了ESD手术，其中在大肠ESD手术中做好病人的体位改变对确保手术成功起至关重要作用。

　　1  临床资料

    本组病人12例，男10例,女2例；年龄36岁～72岁；病人均行ESD，12例病灶中完整切除 10例,其余2例因出血，最后进行分块切除；本组均无穿孔并发症。

　　2  体位改变的目的
    
　　进行大肠ESD治疗时，根据不同需要而改变体位，目的是利用重力的作用来改变肠管的走形和状态，特别是利用重力影响，使病变组织受到自重牵引垂挂，改善ESD的操作视野，便于切开及剥离。

　　3  方法
    
　　手术前医师应对各种体位进行鉴定，综合考虑重力与病变组织、结肠腔的走形和状态以及结肠镜位置是否利于电切刀进行切开和剥离等多种因素，以选择一种ESD不同操作过程中的最理想的体位，从而制订出最佳方案。在进行切开剥离的过程中，选择切开线应位于重力上方，护士应协助病人变换体位使病变组织位于重力上方，此时剥离的黏膜因受重力影响而呈垂挂状，有助于术者拉开切开的创口使手术视野清晰，易于实施剥离手术。此外，利用重力的作用还可以将病灶和操作视野与肠腔内的粪水、血液等物体分离，避免因浸于粪水和血液中而导致的操作困难，风险增大。大肠ESD术中可能的体位变化为左侧卧体位、仰卧体位和右侧卧体位。变换体位时应注意不仅为了改变病变组织和结肠镜的相对位置需要，还是为了选择从病变口侧、肛侧以及侧方等各个方向进行手术时最为理想的体位。

　　4  讨论
    
　　大肠ESD是一种微创诊疗技术，是近年来采用的新技术。ESD可以对较大的肠道内病变实行一次性完整剥离切除，并提供完整的病理诊断资料，病变复发率较低。由于大肠肠壁非常薄，肠管走向变异度大，位置不固定，并且存在弯曲、结肠袋、蠕动及逆向蠕动等特点，使大肠病变ESD的操作难度高。同时，由于大肠内的细菌量和毒力比胃部要多、要强，一旦发生穿孔时，容易导致严重的腹膜炎，而在行大肠ESD术中采用体位改变，可对改善操作视野和病变切除和剥离提供了较好的条件，因此，做好大肠ESD手术时正确的体位改变对手术的成功意义重大。

【参考文献】
  ［1］周平红,徐美东,陈巍峰,等.内镜黏膜下层剥离术等治疗直肠病变［Ｊ］.中华消化内镜杂志,2007(24)：57.