【摘要】  ［目的］提高膝关节手术的配合技术水平。［方法］总结20例膝关节镜手术配合操作、经验及教训。［结果］16例膝关节镜手术顺利完成，2例注水系统注水不良，观察欠清晰，2例刨削打磨系统出现故障。［结论］手术护士对器械定期检测、维护、延长膝关节镜的使用以及提高术中有效的配合能力，对手术顺利完成有重要作用，同时提高了膝关节的手术质量。

【关键词】  关节镜；手术配合；器械保养

随着现代医学技术水平的不断提高，许多手术都向微创技术发展。膝关节镜是一种对膝关节进行探查、治疗的微创手术方法，为一些不明原因的膝关节疼痛明确诊断并在镜下施行治疗，具有伤口小、损伤轻、诊断明确、恢复快、并发症少等优点［1,2］。我院自2005年5月开展膝关节镜手术以来，取得较好疗效。现将手术配合体会总结介绍如下。

　　1  膝关节镜手术适应证

    半月板部分切除或全切；盘状软骨半月板成形术；膝内游离体摘除术；滑膜大部分切除或局部切除术；关节软骨修整和骨钻孔术；交叉韧带重建术；关节内肿物或异物切除术。

　　2  术前准备

　　2.1  心理准备 

　　手术前1 d巡回护士到病房探视病人，仔细查阅病例资料，了解病情和生命体征。与病人耐心交谈，了解其心理状态，做好心理疏导，向病人介绍手术环境、手术体位、麻醉方法，检查手术部位及皮肤准备，指导病人进行体位的适应性训练，告知病人如何与医务人员配合，消除紧张情绪，缓解术前不安心理，了解医生对手术的特殊要求，以便手术顺利进行［3,4］。

　　2.2 手术前器械、物品准备 

　　术前1 d检查仪器是否处于功能状态，将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置，通常将关节镜仪器放于术者对侧，电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧，并检查其性能，确保功能状态良好。常规器械加膝关节镜器械一套，采用高压灭菌法，关节镜、光导纤维、摄像头、电动刨削打磨器用环氧乙烷气体灭菌。手术粘贴巾(45×45)3块、电动气压止血带、气囊止血带、绷带、自粘弹力绷带1卷或2卷，0.9%氯化钠10 000 mL作为关节腔冲洗液。提供宽敞的层流手术间，室温控制在22 ℃～25 ℃，相对湿度保持为50%～55%，同时减少室内人员，并尽量减少流动，以免造成二次污染。

　　2.3  手术护士的心理准备 

　　因手术复杂，参加手术的护士必须熟练业务，训练有素，反应敏捷，并在术前1 d参加术前讨论，了解病人情况，掌握手术步骤，温习有关书籍、文献，以便更好地完成手术配合。

　　3 术中配合
   
　　病人入室后，常规查对，核对正确无误后，建立静脉通道。协助麻醉师麻醉，一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，麻醉完毕后病人取平卧位，输液双上肢外展，一侧肢体测血压，一侧留置针静脉输注，患侧大腿根部上充气止血带，大腿固定器安放在靠近止血带的部位，脚下放一脚蹬，使患肢屈膝90°。这种体位便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗，止血带绑在大腿上1/3处，缠绕松紧适宜以一指为宜，平整无皱折，压力调到80 kPa，时间为60 min，一般不超过90 min，如再次需要，2次间隔时间为5 min～10min，同时记录止血带使用时间。
   
　　按下肢手术常规消毒铺巾，因关节镜手术过程持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿并保持无菌，通常在敷料上铺一块保护膜和一块带有引流带的保护膜，使冲洗液体通过引流带流入手术台下方接污桶内。准备灌洗液，保持适宜压力，液面距手术部位为1 m左右。打开关节镜，正确连接各仪器导线，关掉无影灯，调节焦距，将刨削器脚踏控板置于术者易踩位置［5］。手术过程中及时补充0.9%氯化钠， 注意冲洗液与吸引器是否通畅及堵塞，使用止血带时，病人会感到下肢麻木、酸痛、烦躁，密切观察病人情况，每15 min～30 min检查止血带的压力指数及时间，并及时提醒术者。
   
　　准确而迅速地传递器械以保证手术顺利进行。手术完毕保留好手术标本、送检、整理用物，协助手术者进行患肢加压包扎，放松止血带。

　　4  器械的保养
    
　　关节镜器械属贵重精密仪器，需专人使用，专人保管，定位放置，应将仪器所附有关使用、维护等说明资料严格保存建档，建立保管使用台账，记录使用时间、人员、仪器运转及维修情况。

　　5  护理要点

    ①术前向病人介绍关节镜手术的优点，减轻病人心理压力，取得病人的积极配合。②膝关节镜手术无菌要求严格，使用脑科专用手术粘贴巾，能保持手术野的干燥，避免灌洗液渗湿敷料而导致术后感染，有效提高手术室的护理质量。③气囊止血带应绑在大腿脚1/3处，特别是较肥胖的病人止血效果好。④灌洗液要保持适宜的压力，压力过小，气泡进入关节腔，影响术者视野。⑤自粘弹力绷带加压包扎后才能松止血带，否则容易引起关节腔积血积液。⑥膝关节镜手术操作较为复杂，要求配合护士应熟练掌握关节镜器械的使用及手术配合的各个环节，术前器械准备齐全，术中配合密切，膝关节镜器械属贵重精密仪器，需专管专用，定点放置，建档保存，建立登记本，定期实行仪器的维护。仪器使用和非使用期间都应保持锐利、防潮、防湿、防晒、防易爆易燃物品，特别是光导纤维，盘绕直径不能小于10 cm，更不能成角折叠，镜头用擦镜纸轻擦，不能用沾油渍的布类擦拭，冷光源在使用期间必须打开风扇，保持良好散热。

　　6  小结
    
　　通过对关节镜手术的配合，我们认为关节镜手术与过去切开关节手术相比较具有以下优点：①手术创伤小，穿刺口约0.5 cm左右；②术后恢复快、病痛小，术后只需在皮肤缝合一针，其余各层组织可自行愈合，因而具有反应小、痛苦小、并发症少、功能恢复快的优势。③疾病治疗全程费用低，由于关节镜手术术后恢复快、病痛小，术后3 d即可活动，缩短了住院时间，减少了病人不必要的开支。

【参考文献】
  　［1］王凤娟，陈翠玲，林翠红.关节镜手术配合［Ｊ］.现代临床医学生物工程学杂志，2004，10(5)：349.

　　［2］魏革，刘苏君.手术室护理学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2002:98102.

　　［3］廖燕来.关节镜手术配合［Ｊ］.护理研究，2003，17(1)：83.

　　［4］马利敏.膝关节镜手术的配合及保养［Ｊ］.中华医生丛刊，2004，4(5)：85.

　　［5］黎建青,冯丽梅,董贺宁.低温盐水灌洗液在膝关节镜手术中应用的效果观察［Ｊ］.护理研究,2009,23(8A):2030.