【关键词】  术前访视； 心理护理

　　随着医学模式的改变，我国在临床各科护理中广泛开展了以护理程序为核心的整体护理，这不仅是全面提高护理质量的重要举措，也是今后临床护理工作发展的方向。整体护理是20世纪80年代后期从美国引进，90年代我国部分手术室也陆续开展了围手术期护理。手术室护士走出大门到病房对手术患者进行术前访视、术后随访工作［1］，了解患者的病情及心理状态。这不仅使手术室护士能全面掌握术前患者的生理、心理、社会、文化、精神，制定具体化护理措施做到真正有效地、有的放矢地个体化护理，而且更有利于手术室护士护理观念更新的护理模式改变［2］。患者的不安、忧虑和恐惧可直接影响手术效果和愈合［3］。因此，手术室护士针对病人具体心理问题作好细致的心理疏导，有利于手术的成功。

　　1  人员培训
   
　　首先进行术前护理访视重要性、人文关怀理论、专业理论及交流技巧的培训。通过专业知识的学习增强手术室护士下科室访视的信心；通过人文关怀理论、交流技巧的培训，护士可做到态度和蔼可亲、注意首因效应，尽量缩短与病人间的感情距离，取得病人信任［4］。强调开展术前护理访视的客观需要及意义，明确目的、内容、方法、步骤，确保术前护理访视开展的扎实有效。

　　2  术前患者护理
     
　　当手术成为治疗疾病的最佳方法的时候，患者及家属会对它寄予很大希望，同时又会对手术过程感到神秘和陌生。大多数择期手术和病情稳定患者术前有明显的顾虑。有研究认为绝大多数患者对手术都会产生紧张、恐惧、消极、悲观等不良心理，特别是在接近手术日期时，心理问题尤其突出，往往达到高潮［5］。例如：妇科患者手术前的恐惧心理主要表现为多虑，无所适从，紧张恐惧，易激惹、爱挑剔，不与医护人员合作等，可造成食欲不振、失眠、注意力不集中、惊慌或头晕、腹胀或纳差、尿频等，常出现自身脏器的损失感及术后女性特征、生育能力、家庭生活等的损失感，常见于子宫、卵巢切除术患者［6］。引起恐惧的主要原因为多数患者对麻醉的认知度差和对手术过程的担心。国外对术前恐惧的研究发现，62%的病人担心麻醉出问题［7］。手术前患者的焦虑心理主要表现为烦躁不安、与医护人员合作差等［8］，可以造成焦虑性高血压、心率加快、行为异常。还有研究表明：焦虑会直接影响患者获取信息的能力，严重者降低机体抵抗力，延缓病程［9］。这些资料显示，如何帮助手术病人减轻焦虑恐惧心理，使患者顺利渡过手术难关，已经是我们护理界迫切需要解决的问题。无形之中术前访视也给我们手术室的护理人员提供了一个很好的发展平台。手术室的护理工作不再仅局限于手术配合，而是进一步的从单纯的手术配合走向更为人性化的心理护理。
   
　　术前1d到病区阅读病历，查看病人病史、过敏史、手术史、社会关系、文化水平、经济状况，然后去病人床前首先做自我介绍，说明目的，注意表达技巧，取得病人信任，介绍术前注意事项，如禁食、禁饮的具体时间，术前用药，术中用电刀病人体内是否装有起搏器等金属异物，女性病人是否月经来潮等等。针对病人的具体问题予以解释、疏导与沟通［10］。对于护士不清楚或不知道的事情不要含糊地回答病人，不要对手术解释得过于详细，以免加重病人的心理负担［4］。重点强调操作方法、时间控制及保护性医疗护理措施等。护士与病人交谈要态度和蔼，以患者的角度看待疾病和手术，运用想象力想象患者此时的心情，与患者同步［11］。与病人交谈的语言要通俗易懂，有研究表明，术前以通俗易懂的语言对患者进行疾病相关知识宣教，并介绍同类手术成功的患者，可解除其思想顾虑，干预后患者的焦虑和抑郁得分明显下降［12］。

　　3  手术日患者护理
   
　　当患者进入手术室后，访视护士要热情接待，尽量减少患者进入手术室后的陌生和无助感。用交谈的方式核对其姓名、床号、诊断及手术名称等，做好三查七对，以减轻病人的紧张感，在做各项术前准备操作时，动作要轻柔，减少刺激性声响，给病人使用约束带时，应向病人解释其作用，减轻恐惧感［13］。有研究表明，患者在手术室等候手术时段，进行心理疏导，能减轻病人的紧张情绪，是一种值得重视及普及的护理措施［14］。

　　4  术前访视的意义
   
　　术前访视有利于增进护患之间的沟通。术前访视，有针对性地实施心理疏导，可使病人感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感。对手术充满信心，以适应手术的需要，安静、顺利地接受手术［15］。术前访视有利于调整患者的生理、心理状态。向病人提供有关手术、麻醉及护理方面的信息，可减轻病人的恐惧心理，缓解焦虑，使病人处于一个最佳的适合手术治疗和护理的生理和心理阶段［16］。有研究认为，有效的心理干预可调节患者的心理环境，提高疼痛阈值，并能使手术患者的焦虑值明显降低，使疼痛减轻［17］。术前访视有利于提高护士的业务素质。通过访视，护士可以掌握更多的医学基础知识，并能看到自身的不足，从而激发学习热情，加强对自身素质的培养和提高，使手术室护士的整体素质得到改善和提高［18］。
   
　　目前心理干预只是在常规护理基础上的支持性干预，虽然能在一定程度上减轻患者的精神痛苦，缩短病程，促进康复，但尚未建立系统的心理干预模式。所以，构建具有普遍指导意义的心理干预理论框架，增进心理干预的可操作性和干预后效果评价等研究有待于进一步深入和具体化［19］。如何针对患者不同的心理行为特点，实施个性化、综合性心理干预等研究将是今后研究的重点。

【参考文献】
  　　［1］ 魏革.手术室护理学［Ｍ］．北京：人民军区出版社,2006．224．

　　［2］ 张金艳.术前访视及其应用效果［Ｊ］．中国局解手术学杂志，2002，11：2 ．

　　［3］ 胡永年，主编．医学心理学［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，2000．133-134．

　　［4］ 曾宪芬，杨丽群，陈丽娜.巡回护士术前访视及护理［J］.黑龙江护理，2000，7（6）：46．

　　［5］ 铃木美惠子，陈淑英.现代护理学［Ｍ］.上海医科大学出版社，1997.326．

　　［6］ 汤金妹，毕捷，张云英.100例妇科病人手术前后的心理反应与护理对策［J］.福建医药杂志，2001，23（1）：132-133.

　　［7］ 戴晓阳.护理心理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1999．119．

　　［8］ 孙景彤. 妇科患者术前焦虑的护理对策［J］.天津护理，2006，14（1）：38．

　　［9］ 侯文红，商娜. 同理心应用于临床护理工作的研究进展［J］．护理研究, 2005，19（9）：1700-1701．

　　［10］ 丁敏，霍鹏英. 手术室病人访视工作的开展及意义［Ｊ］.中华临床医学研究杂志, 2006，12（14）：

　　［11］ 杨翠芳. 同理心在手术患者沟通中的应用［Ｊ］. 天津护理,2007，15（5）：

　　［12］ 开月梅，夏春梅，石兰萍.护理干预对急诊冠状动脉介入病人心理状态的影响［J］. 护理研究，2005，19（3）：395-396．

　　［13］ 杨淑萍，范青风. 对围手术期病人进行心理护理的体会［Ｊ］.医技杂志,2006，03：

　　［14］ 马育璇，朱映霞，罗柱之. 临床医学，2007，28（06）：

　　［15］ 谢青 .我国医院手术室术前访视的现状及展望［Ｊ］．中华护理杂志,2003，38（10）：809．

　　［16］ 陈雪美，陈美珍，陈小云．手术室开展整体护理的思考［J］．福建医药杂志，2001，23（1）：133．

　　［17］ 应瑛．术前访视减轻患者手术日晨间紧张心理的研究［Ｊ］．解放军护理杂志，2005，22（4）：4-5．

　　［18］ 冯小平．整体护理在手术室的实施体会［J］．现代医药卫生，2001，17（2）：131-132．

　　［19］ 陈瑶，刘晓红．杂志刊文窥见我国临床心理护理状态［J］．解放军护理杂志，2004，21（2）：30-32．