【摘要】  ［目的］了解精神科护士的职业压力源，探讨减轻精神科护士职业压力的对策。［方法］采用护士工作压力源量表对144名精神科在职护士进行问卷调查。［结果］精神科压力源依次为：病人护理方面、工作量及时间分配、护理专业与工作方面、工作环境与资源方面、管理及人际关系方面。［结论］精神科护士承受很大的职业压力，建议从管理角度减轻精神科护士工作压力，并对精神科护士进行减压训练，提高护理工作效率。

【关键词】  精神科护士；压力源；职业压力

　　随着社会的进步，护理模式的转变及人们法律意识的提高均给护理工作这一特殊职业带来新的挑战。要求护士不仅要掌握规范的专业技术，还必须具备良好的职业素质、丰富的人文知识和健康的心态。护士所承担的心理压力已成为一种职业性危险［1］。精神科护士由于其职业的特殊性，经常要面对精神病人的攻击威胁，病人家属的合作性较差等原因，使他们所承受的工作压力相当大，而工作压力是导致职业倦怠的一个重要影响因素［2］。现通过调查研究以了解精神科护士职业压力现状，并提出相应的对策。

　　1  对象与方法

　　1.1  调查对象 

　　选择医院144名精神科在职护士为调查对象。

　　1.2  方法 

　　采用国内常用的护士工作压力源量表［3］对144名精神科在职护士进行调查。运用均数±标准差进行统计分析，均分≥2.5分表示压力程度高，均分<2.5分表示压力程度一般。

　　2  结果

　　2.1  一般资料 

　　调查发放调查问卷144份，回收有效问卷144份，有效回收率为100%。调查对象中男52名，女92名；年龄20岁～53岁，平均27.68岁；本科34名，大专78名，中专、高中32名；护士72名,护师45名，主管护师18名，副主任护师9名；工作1年～32年，平均9年。

　　2.2  护士工作的压力源（见表1）表1  护士工作压力源（略）

　　2.3  单项得分中前10项情况（见表2）表2  护士工作压力源中排在前10项项目（略）

　　3  原因分析

　　3.1  病人护理方面 

　　精神疾病主要依靠护理人员日夜守护病人，观察病人病情，将病情变化报告医生，提供临床可靠的参考信息。“担心工作中出现差错事故”“护士工作未被承认”“家属不礼貌”等排在工作压力源单项得分的前10项。由于精神科护士工作的特殊性，例如大多数精神病人对自己的疾病失去正确的认识能力而出现拒绝服药或拒绝治疗的行为；对自己躯体不适不能正确描述，并时常受妄想、幻觉的支配发生伤人、毁物、自杀、自伤、逃跑等行为，致使护士长期处于紧张状态之中。
   
　　精神科护士在医院里直接面对精神病人，承担了大量的工作，然而地位却比医生低很多，病人在出院后往往对医生表示感谢，而对护士的工作及贡献承认较少，致使护士精神压力增大，不安心工作。

　　3.2  工作量及时间分配 

　　“无用的书面工作太多”“工作量太大”等排在了护士工作压力源前10位。主要原因是：精神科护士护理的对象是特殊的群体，护士不仅要做好生活护理和症状护理，还要做好病人的安全管理与组织管理，使护士的工作任务琐碎繁重；为使各班工作之间很好的衔接，每日都要书写许多护理文书，内容重复，占用护士大量时间；随着医院病房的扩大，新病区的建立，病房护士人数有限，加之辅助系统不健全，面对繁重的护理工作还要承担许多非护理性工作，护理工作量加大，加剧了护士资源的不足。长期超负荷工作、“三班制”扰乱了护士的生物钟节律，造成护士的压力和体力同时过度支出，影响其身心健康。

　　3.3  护理专业及工作方面 

　　“工资及其他福利待遇低”“常倒班”“晋升的机会太少”排在了压力源前10位。有统计认为，薪水的高低、工作的自主性、职业的高低对于工作满意起决定性作用。但长久以来，护士的社会地位仍然较低［4］。医生职业高于护士职业的看法普遍存在，由于人们对精神病病人存在偏见，使精神病人受到歧视，而精神科护士也被歧视，社会地位低，护士晋升的机会少，护士的辛勤劳动得不到社会的理解与尊重，使护士自我实现得不到满足，产生悲观、失望的心理，产生压力。

　　3.4  工作环境与资源方面 

　　精神科病房属于封闭式管理，让护士感到心理压抑。精神病人受幻觉、妄想的支配，随时可能出现冲动伤人、毁物等意外。因此，护士在保证病人安全的前提下，还要警惕病人随时可能伤到自己。安全得不到保障，护士的精神每天处于高度紧张状态，心理上容易产生紧张、焦虑情绪。

　　3.5  管理及人际关系方面 

　　医院把“打不还手，骂不还口”当作纪律约束工作人员，把“服务无止境、病人无过错”当作调整护患关系的依据，保证道德规范的落实，管理者对精神科护士的理解和支持不够、家属过分挑剔等，使精神科护士感到来自人际关系方面的压力也较大。

　　4  对策

　　4.1  管理者要重视 

　　医院应给予护理工作人力、物力、财力的支持［5］。对护士进行人性化管理，如合理增加护士的编制、合理分配奖金、适当增加晋升及深造机会、提高护士的社会地位、重视护士劳动价值。通过与护士面对面的沟通，了解护士身心状况和需求，帮助他们解决实际问题。管理者应认真解读《护士条例》，切实保护护士的身心健康，维护护士的合法权益，减少人员流失，稳定护理队伍。
   
　　规范各种工作流程、操作标准，让护士从繁重的书写工作中解脱出来，制定灵活的用人机制，做到合理用人、按需用人，真正落实人岗匹配，减少护理工作压力，对不同年龄、不同文化层次的护士进行分层管理，加强低年资护士的理论知识及技术水平的培训，以提高其工作能力。运用正负性激励方法提高护士工作、学习的积极性。

　　4.2  加强职业教育 

　　对新上岗的护士，做好岗前培训工作。主要内容包括：精神疾病的症状学、治疗护理方法、与病人接触与交往的技巧、意外事件的防范、护士应具备的心理素质与行为准则、观察能力和慎独精神的培养，使护士从心理上做好准备，预防和减轻工作压力对身心造成的危害，进行系统精神疾病知识讲座，在继续教育方面突出安全知识教育，使每位护士都具有系统的专业理论知识、过硬的操作技能和应急能力，在工作中得心应手，忙而不乱，使治疗护理顺利进行。培养护士职业道德和爱岗敬业精神，尊重病人，理解病人，与病人有效沟通，做好心理护理，改善护患关系。

　　4.3  自我心理调节 

　　护士应正确认识自己的职业，消除自卑心理，树立良好的职业形象，取得医院及各管理层及社会各界的支持和认同，提高其社会地位，鼓励护士积极参加体育锻炼和文娱活动，以积极的方式放松身心，疏解压力，保持心理健康。

　　5  小结
   
　　精神科护士职业压力源主要来自5个方面：病人护理方面、工作量及时间分配、护理专业与工作方面、工作环境与资源方面、管理及人际关系方面。加强护理管理、护士职业教育、护士自我心理调节等方式可有效排解精神科护士职业压力，促进护士身心健康，提高护理工作效率。

【参考文献】
  　　［1］黄爱松.护理工作应激原因及对策［J］.实用护理杂志，2001，17（11）：42.

　　［2］Hawley MP.Sources of stress for emergency nurse in Four Urban Canadian Emergency Departments［J］.Journal of Advanced Nursing,1992,18(3):211216.

　　［3］李小际，刘彦军.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究［J］.中华护理杂志，2000，35（11）：645.

　　［4］李亚萍，张秀英.护士心理疲劳原因分析与对策研究［J］.实用护理杂志，1995，11（6）：2122.

　　［5］孙月芬，闫丽红，康福霞，等.护士流失的职业心理原因调查分析及对策［J］.中华护理杂志，2001，36（2）：92.