准分子激光屈光性角膜切削术前后眼压变化观察

吴秀宝

　　摘要　为了表明准分子激光屈光性角膜切削术后角膜状态对眼压值的影响，对40例(60眼)患者手术前后的眼压变化进行比较观察。结果显示手术前后眼压变化差异有非常显著性，60眼术后90 d平均眼压下降-0.47±0.31 kPa。该现象存在的主要原因为角膜厚度降低及曲率减小，认识该现象有助于临床上防范低压性青光眼。
　　关键词　准分子激光；　角膜切削；　眼压；
　　Key words excimer laser; kerectomy; intraocular pressure

　　准分子激光屈光性角膜切削术(Photorefractive Keratectomy,PRK)是近几年来眼科新兴的屈光矫正手术，其精确度高、安全性好，已成为一种广泛开展并能为患者普遍接受的近视矫正方法。角膜中央区经切削后曲率减小、厚度降低，可能导致眼压测量上的误差。为此，我们对40例近视眼患者手术前后眼压变化进行观察，表明了这种误差的存在，现将结果报告如下。

　　1　对象与方法

　　1.1　观察对象　1997年在我院行PRK手术者40例(60眼)，男29例，女11例，年龄18～35岁，平均24.7岁。双眼与单眼手术各20例。40例术前屈光度-1.00～-6.00 D，其中-1.00～-3.00 D的低度近视者28眼，-3.25～-6.00 D中度近视者32眼。
　　1.2　方法　采用日本Topcon公司生产的CT-20型非接触式眼压计测量眼压。患者取坐位，头部置于颌托上，前额紧靠头架。患者全身放松，注视仪器内的红色指示点。检查者调整仪器操纵杆，通过屏幕观察瞄准点，使之位于瞳孔中心，按动触发器，即显示眼压读数，连续测3次，取其平均值记录。每例均测双眼，于术前及术后7、30、90 d各测量1次。
　　1.3　统计资料　第一组20例单眼手术者，比较术眼与非术眼手术前平均眼压及术后测量变化的差异性；第二组总体60眼，统计术眼手术前后眼压测量平均值及术后不同阶段之间眼压变化的差异性；第三组将中、低度近视分开统计术眼术后眼压变化的平均值，以观察两者之间的差异性。将各种测量数据输入电脑Excel 97软件，以计算所需的数值，采用两样本均数比较的t检验。

　　2　结果

　　2.1　第一组观察结果　见表1。

表1　术眼与非术眼手术前后平均眼压(±s，kPa)

组别 术前 术后7 d t P 非术眼
术眼 2.22±0.39
2.17±0.40 2.06±0.21
1.54±0.29 1.854
3.630 ＞0.05
＜0.01 术前两组平均眼压比较　t=0.4627 P＞0.5

　　2.2　第二组观察结果　见表2。

表2　总体60眼手术前后平均眼压变化(±s，kPa)

　 术前 术后(d) 7 30 90 眼压
术前、后差值 2.19±0.33
　 1.47±0.29
-0.72±0.33^* 1.72±0.36
-0.47±0.33^** 　1.73±0.30
-0.47±0.31 * 与术后30 d眼压变化比较　t=-3.656　P＜0.01
** 与术后90 d眼压变化比较　t=-0.0378　P＞0.5

　　2.3　第三组观察结果　见表3。

表3　中、低度近视术后平均眼压变化比较(±s，kPa)

分类 眼数 术后时间(d) 7 30 90 低度近视
中度近视
t
P 28
32
　
　 -0.58±0.34
-0.85±0.30
3.365
＜0.01 -0.33±0.19
-0.59±0.39
34.907
＜0.01 -0.32±0.19
-0.60±0.33
4.064
＜0.01 　　3　讨论

　　3.1　表1提示术前术眼与非术眼眼压无显著差异(P＞0.5)，术后术眼有非常显著性差异(P＜0.01)，而非术眼无显著性差异(P＞0.05)，说明PRK术后测量眼压确实存在偏低现象。
　　3.2　从理论上讲PRK是眼表面手术，不会引起眼压的改变，眼压的改变可能由测量上的误差引起。目前使用压陷式眼压计和压平式眼压计两种，后者比前者较能克服巩膜硬度影响，测量较精确。压平眼压计中的非接触性眼压计，测量上较快捷、方便、精确。以上测量方法均建立在假定每人角膜相同的基础上设计的，而PRK术后角膜曲率减小，厚度降低，前弹力层消失会导致抵抗外来压力降低^［1，2］，测量时压平面积过大，从而测得眼压比实际减小。
　　3.3　PRK术后7 d，切口周围上皮增生与水肿，使角膜中央区显得更平坦，患者呈远视状态，表2提示此时眼压降低最明显。30 d后角膜曲率已逐渐恢复至预矫状态，而眼压呈明显回升(与术后7 d比，P＜0.01)。术后90 d眼压已相对稳定(与术后30 d比，P＞0.05)，当然眼压回升也可能与术后点眼药(皮质类固醇)有关。
　　3.4　本文资料提示，PRK术后有眼压降低现象，但不是实际眼压。随着PRK手术的逐渐增多，正确分析PRK术后患者的眼压，有助于防范临床上出现的低眼压性青光眼(测量眼压＜2.8 kPa，并具有典型的青光眼视野缺损及视乳头凹陷)。对手术后的PRK患者必须常规检查眼底，严格观察视乳头变化，必要时做视野检查，并定期随访，而不使处于青光眼风险中的患者漏诊。
　　3.5　术后临床观察时间较短，远期结果有待于进一步随访总结。另外，矫正屈光度的高低是否与眼压读数下降存在定量关系需进一步研究。
　　(本文承蒙龚颂建医师指导，特致谢)

作者单位：厦门眼科中心，厦门　361001

参考文献

　1　Henry W S. Low IOP reading affter PRK deceptive, possibly dangerous. Ocular Surger News, 1997,8(6):21
　2 Chatterjee A, Shah S, Bessant D A et al. Reduction in intraocular pressure after excimer laser photorefractive keratectomy.Ophthalmology, 1997,104(3):355

(1998-07-21　收稿)