刘朝晖　陈　悦　高　宁
华西医科大学口腔医院修复科，成都　610041

　　摘要　计算机辅助设计/计算机辅助制作技术是对制备好的牙体窝洞或牙面采集光学印模，在计算机上设计出制备体的形态，由数控机床加工制作陶瓷修复体。介绍了该技术瓷嵌体粘接的步骤及护士在配合中如何严格把关，以保证该技术应用的效果。提出针对病人的口腔卫生情况，进行科学的指导，以保持人群口腔健康。
　　关键词　计算机辅助设计/计算机辅助制作；　瓷嵌体；　粘接；　护理
　　Key words computerized aided design/computerized aided manufacture; ceramic inlay; bond；　nursing

　　随着医学科学技术和计算机技术的发展，计算机辅助设计/计算机辅助制作(CAD/CAM)以快速、美观，仅1次就诊等优点应用于口腔临床［1］。护理工作必须适应这种高科技、高技术领域的发展需要。CAD/CAM瓷嵌体粘接是该技术的一个关键步骤，而护理工作的质量直接影响该技术应用的效果。介绍新型CERECⅡ型机制作CAD/CAM瓷嵌体粘接的护理过程如下。
1　临床资料和方法
1.1　临床资料　1997年4～11月，我院修复科CAD/CAM室接诊10例行患牙修复病人，男6例，女4例，年龄20～60岁。修复患牙16个单位，其中：合面洞11个单位、邻合洞4个单位、颊牙　合洞1个单位。
1.2　方法　备CERECⅡ型机、操作系统软件、Vita MKⅡ瓷块、5%HF、KH570(硅烷偶联剂)、专用牙釉质酸蚀剂、光化学复合树脂、光固化灯(拜耳)、吸唾器。
　　医生根据CAD/CAM瓷嵌体的适应证选择患牙，进行牙体预备，在CERECⅡ型机上完成瓷嵌体的设计与制作，瓷嵌体口内试戴后进行粘接。其步骤①牙体洞型粘接面的处理：口内隔湿，洞型牙釉质用酸蚀糊剂处理30～60 s，用蒸馏水冲洗，同时打开吸唾器，吹干。窝洞牙本质采用牙本质表面清洗剂处理，牙体洞型粘接面均匀涂布Vita Cerec○R单组份粘结剂，用光固化灯照射20 s。②嵌体粘接面的处理：用5%氢氟酸酸蚀，蒸馏水冲洗，吹干；硅烷偶联剂均匀涂布，吹干。③粘接：将光化学复合树脂按比例调和后放入洞型内，将瓷嵌体指压下就位，去除多余树脂，用光固化灯于、颊、舌面各照40 s，使树脂完全固化。
2　结果
　　10例病人修复后，无1例脱落，无1例并发过敏症状，仅1例病人复诊时反映咬合时有疼痛感，后经调整咬合，牙周治疗，症状消除。
3　讨论
　　CERECⅡ型机制作的瓷嵌体具有良好适合性［2］，美观耐磨，且具有良好的生物相容性，可以代替汞合金修复患牙，环境污染少，对医护安全，病人治疗可靠。同时，计算机辅助设计与制作的稳定性好，自动化程度高，减少了医、护、技人力和体力的投入，简化了以前繁琐的工艺，病人仅1次就诊30 min内就可完成修复治疗。所以，CAD/CAM有较好的应用前景。
4　护理
　　①熟悉CAD/CAM瓷嵌体的临床粘接过程，能与医生密切配合。②掌握氢氟酸、釉质酸蚀剂、硅烷偶联剂、粘结剂及光化学复合树脂的性能及使用注意事项。使用时及时加盖，防止挥发；酸蚀后的瓷嵌体及牙体洞型一定要冲洗彻底并吹干；树脂调和比例准确，方法正确；为防止粘结剂太厚，一般可用气枪吹薄。③粘接中吸唾器的正确使用是保持粘接面干燥的关键。此外，还应严格避免交叉感染。④护理操作熟练，以减轻病人长时间张口的不舒适感。⑤作好口腔卫生保健的宣传指导。如病人牙结石较多，可询问其牙龈是否经常出血，告之牙龈出血是由于牙结石形成导致牙龈发炎，应每年洁牙1次，以去除牙结石和菌斑，如发现病人牙颈部楔状缺损，建议病人改变横向刷牙的习惯，采用正确的刷牙方法，并教会病人使用牙线去除牙间隙的食物残渣及软垢，并保持良好的口腔卫生习惯。
　　瓷嵌体美观、耐用已为大多数病人所接受，但由于设备昂贵，成本较高，它的广泛应用尚有待于生活水平的进一步提高，其远期效果也有待于我们继续观察和总结。为适应医学科学的发展，在从事CAD/CAM瓷嵌体粘接护理过程中，必须具备一定的计算机知识方可更好地适应该项工作，为病人提供优质服务。

参　考　文　献

1　Mormann W H, Brandestini L. Chairside computer-aided direct ceramic inlays. Quintessence Int, 1989,20:329
2　陈　悦，赵云凤，王华容等.CAD/CAM瓷嵌体粘接的适合性研究.华西口腔医学杂志，1997，5(4)：317