(山东电力中心医院，济南， 250001)
                                                                     
摘要： 目的： 探讨整体护理在临床工作中的应用，强调健康教育的重要性。方法：牵引前给予患者很好的心理护理和健康教育；牵引中严格掌握有效配合；牵引后给予全面护理和出院指导。结果： 360例腰间盘突出症患者顺利完成牵引，无并发症发生。结论：应用护理程序对患者实施身心整体护理，使 三维牵引治疗腰间盘突出症痛苦少，精度高，恢复时间短，费用低，疗效好，不易复发。
  关键词： 护理程序， 三维牵引，腰间盘突出症 ， 护理      
                                                           腰间盘突出症是骨科常见病、多发病，非手术疗法已成为治疗该病的主要手段。我科于2003年1月至12月共收治腰间盘突出症患者360例，均行三维牵引治疗，效果满意。现将围牵引的护理报告如下：
1 资料与方法 
1．1 临床资料  本组360例中男286例，女74例，12—63岁，平均35岁。X线证实腰间盘突出症。牵引后复发9例。本组患者均顺利完成牵引，无并发症发生。住院时间为5—10天。                                            
              
1．2  原理与方法  对椎间盘突出的新认识：患者的病变椎体间存在着三维方向的改变，即上椎体对于下椎体在冠状轴、矢状轴、纵轴三维方向上出现了位移和旋转，椎间应力发生了改变，椎间盘受力不均，髓核对纤维环的某一部位压力增大，造成纤维环破裂，髓核从裂开处突出，压迫或刺激相应的神经根，同时还可累及小关节和附着在该椎骨上的肌肉、韧带、纤维环、神经、血管等，出现一系列的腰腿痛综合征。因此认为：“脊柱间受力不均，特别是椎体间三维方向上的位移是引起椎间盘突出症等脊柱软组织损伤的根本原因，治疗此病的关键在于纠正椎间三维方向的改变，解除其对血管、神经、肌肉、韧带等的刺激与牵拉。”
 作用原理： DYC-A型电脑液压三维正脊床（专利号为：ZL98 2 20284.9） 按照生物力学原理和中西医正骨原理，吸取中医推拿手法的传统技艺，由电子计算机控制，融机械、电子、液压等技术于一体，具有成角（后床板即臀腿床板与水平面形成一定倾角）旋转（后床板沿床面纵轴形成摆动角）快速大力定距离牵引，其牵引距离、成脚方向、成角角度、旋转方向、旋转角度等均可任意调节选择，能够完成传统人工手法难以实现的成角状态下瞬间同时牵引、旋转的组合动作，纠正病变椎体三维方向的改变，从而恢复生理曲度，达到三维结构新的平衡。方法：应用三维正脊床，首先常规消毒骶尾部，用利多卡因行骶管麻醉，十分钟后平车推入牵引室，固定于牵引床上，电脑控制，快速牵引。
2 护理
2．1  牵引前护理
2．1．1 心理护理  患者对牵引的知识缺乏了解，对预后担心，产生焦虑情绪，

2．1．2 健康宣教  牵引前患者由于神经根受压，腰腿痛明显，护士应有意识的 向病人解释疼痛的原因 ，缓解疼痛的护理措施， 卧硬板床休息，协助采取减轻疼痛的体位 ，表示关心安慰，满足生活需要  ， 指导放松技术，如深呼吸。谈话、看电视等分散注意力，
 必要给予止痛剂  ，同时密切观察，病情变化立即报告。

  热情接待患者，主动介绍病房环境，规章制度等 ，介绍本科技术水平，现身说法，帮助树立信心。 提供安静，无干扰的交流环境，鼓励患者将担心的事情说出来。

讲解本病的知识，牵引的目的  。 讲解围牵引的注意事项  ， 解释佩带腰围的重要性、作用，指导正确使用。 加强与病人的沟通。针对不同的心理障碍耐心细致的予以解释，解除患者的思想顾虑，与患者建立融洽友好的关系，取得患者的信任，主动积极配合治疗护理。

 牵引后由于医疗限制卧床，患者自理缺陷，且由于活动减少，易便秘，因此应该
 备呼叫器等常用物品放在病人易拿取的地方 ， 协助翻身、入厕等  ， 加强巡视，满足患者生活需要。并给予饮食指导。

  解释三日内尽量少活动的目的，以后渐增加   饮食指导多纤维素、水果等 ，教会并指导顺肠蠕动方向腹部按摩 ， 必要给予通便药物。 
2．2  牵引配合的注意事项
 牵引前训练患者床上卧位时进食、穿脱衣服、大小便等，以适应术后需要，训练家属掌握帮助患者翻身的方法，牵引前不宜过饥过饱，使牵引时呈半空腹状态，牵引前
20分钟排空大小便。牵引中将胸部、臀部分别固定在牵引床上，注意女性的乳房，瘦者的肋部、胖者的下腹部等易受压部位加衬垫保护，缓慢用力加压捆绑，同时询问患者的感受，如有明显局部受压疼痛、严重憋气等症状及时给予调整，治疗过程中，要求患者全身放松，尽量保持浅快呼吸，以减少胸廓扩张，减轻胸部挤压，在患者呼气末腹压最小时行快速牵引。牵引后绝对卧硬板床休息6小时，可做下肢的曲伸活动，6小时侯后开始协助患者行头间臀呈一直线平轴翻身，保持腰椎功能位，避免腰椎侧弯。3天后可适当活动，指导正确的起床方法（腰围固定，俯卧，渐跪起，再下床）切忌久坐久立。指导正确的坐位、站立姿势。7天后指导患者腰背肌功能锻炼，增加腰背肌肌力，增强脊柱的稳定性。
2．3  牵引后的护理
 腰间盘突出症患者在卧床休息期间，也仍有大、小便等情况需要下床，怎样下床才能避免腰椎过度活动，减少腰部负担呢？患者仰卧下床时，先将身体小心的向健侧侧卧，即健侧在下，两侧膝关节取半屈曲位，用上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起，然后再用手掌撑于床板，用臂力使身体离床，同时使半曲的髋、膝关节移到床边，然后再用拐杖等支撑物支撑站立。正确的站立姿势应该是两眼平视，下颌稍内收，胸部挺起，腰部平直，小腿微收，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，这样整个骨盆前倾，全身重力均匀的从脊柱、骨盆传向下肢，再有两下肢传到足，成为真正的“脚踏实地”这时人体的重力线正好通过腰椎椎体或椎间盘后部，有效的防止髓核再次突出。劳动时应采取的站立体位是：膝关节微曲，臀大肌轻轻收缩，自然收缩腹肌，这样骨盆轻微后倾，腰椎轻度变直，减少腰骶角的角度，增加脊柱支撑力，减轻椎间盘的负担。长时间站立是不可能的，可改为“稍息”的姿势，两侧交替。站立不宜太久，适当原地活动，尤其腰背肌活动，以解除腰背肌疲劳。正确的坐姿应是上身挺直，收腹，两下肢并拢，如有可能，最好在双脚下垫一踏脚或脚登，使膝关节略高出髋部，如坐在有靠背的椅子上，应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并靠椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。另外，腰椎间盘突出症的患者不宜坐低于20公分的矮凳，应坐有靠背的椅子，这样可以承担躯体的部分重量，使腰背部相对处于松弛状态，减少腰背劳损的机会。

医学专家在长期的临床实践中发现，该病近来有年轻化趋势，特别是白领、身材苗条、姿势不良者最受“光顾”因此人们尤其是女性从青年时期就应加强腰背肌功能锻炼。不少人误认为劳动可以代替功能锻炼或坐下来休息一会就可以了，其实任何劳动都代替不了有针对性的功能锻炼。
   防风寒、潮湿。 卧硬板床休息 、半年内避免重体力劳动、避免腰部动作过猛或过度用力。弹力腰围固定腰一月，卧床避免使用，防形成腰背肌无力。注意弯腰提物姿势，身体先向物品靠近，屈膝屈髋，再用双手提物，伸膝髋将物品提起。终身腰背肌功能锻炼，定期复查。同时教授患者功能锻炼的方法：1   仰卧屈膝位，收缩腹肌及臀肌，伸直髋关节，将臀部举起，保持5秒钟再放下。 2   仰卧屈膝位，屈曲一侧髋膝关节，以双手抱住膝部使大腿尽量靠近胸壁，两侧交替各持续3分钟。 3  俯卧位  双手置后，紧缩双肩使头抬起，坚持2秒钟后放下  4  三点式、五点式  5  倒走或抓单杠 抓单杠本身是一种牵引，同时能锻炼腰背肌。