程英才1，薛冰心2
（1山东电力中心医院，山东 济南250001  2山东省委机关幼儿园医务室）
前列腺增生症是泌尿外科常见病及多发病，1999年3月～2002年12月，我们用国产Nd：YAG激光治疗仪加电切，经尿道切除前列腺43例。激光加电切，集激光、电切优势为一体，既明显减少了术中出血，又增加了腺体切除范围和深度，减少了并发症，近远期疗效满意。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组43例，平均年龄70.6岁（55～83岁），病程1～18年。经PSA、直肠指诊、B超、CT检查确诊。I°28例，II°12例，III°以上3例。IPSS评分平均19.5分（12～35分），平均残余尿86ml（50～819ml），最大尿流率为10.3ml/s（6～12ml/s）。合并不同程度心脏、肺部疾患17例。
2 结果 
36例（83.74%）患者随访1年，最大尿流率17.6 ml/s，比术前增加7.3 ml/s，IPSS评分为12.3分，比术前增加7.2分，残余尿31ml（0～45ml），比术前下降55ml。暂时性尿失禁1例。术后1周继发性出血1例，经气囊压迫止血缓解。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：前列腺增生患者多为老年人，生活自理能力差。由于尿频、排尿困难、溢尿而产生羞愧自卑心理。因担心手术不成功，产生焦虑恐惧情绪。护士应了解其心理状况，安慰、体贴、关心病人，耐心倾听病人的感受，向病人解释麻醉方式、手术目的，并指导使用放松术，减轻压力，树立战胜疾病的信心。
3.1.2 术前2周戒烟酒，注意休息，以防前列腺突然充血、水肿而引起尿储留。术前禁食10h，禁饮6h，以减轻胃肠负担，防止麻醉后呕吐，引起误吸和窒息。
3.2 术后护理
3.2.1 加强心肺功能监测：病人多患有心血管疾病，加之麻醉及手术刺激，可诱发心肺并发症，故应加强术后观察及护理。
3.2.2 妥善固定尿管，保持膀胱冲洗通畅，导尿管气囊可压迫前列腺窝达到止血目的，气囊内注入0.9％氯化钠注射液20～25 ml，或根据摘除的前列腺体积来决定气囊内注水量。注意观察引流液的量、色，避免引流管扭曲、受压。冲洗液颜色清亮，可减慢冲洗速度，反之，应加快冲洗速度。若病人自觉腹胀、憋尿感，引流管无液体引出，提示有血块或组织碎片堵塞导尿管，可挤压引流管，或用20 ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，吸出残留血块，以保持冲洗通畅。膀胱冲洗液多用生理盐水。冲洗液的温度过低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发出血[1]，温度过高可加快局部血液循环，使切口渗血量增多，加大膀胱内出血。冲洗液温度20～300C，可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重[2]。
3.2.3 观察有无膀胱痉挛发生。若病人在连续冲洗中感到腹痛、烦躁，有液体自尿道溢出，冲洗管中有液面回升，提示可能为膀胱痉挛，腹部热敷，可使膀胱肌松弛，减轻痉挛性疼痛。可遵医嘱给予止痛剂，适当放慢冲洗速度，必要时抽出气囊内的液体，用胶布妥善固定导尿管于大腿内侧，以减少气囊对膀胱三角区及膀胱颈部的刺激。
3.2.4 饮食与活动：术后肠蠕动恢复后即给予流质饮食，多吃易消化、粗纤维食物。鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，达到内冲洗的目的。根据病人的病情和拔管情况，早期下床作轻微的床边活动，以促进肠蠕动，减轻腹压。
3.2.5 严格执行无菌操作。术后除常规给予抗生素外，还应加强护理，保持密闭式的冲洗通道，每日用0.02％碘伏棉球擦洗尿道口，防止逆行感染。
3.2.6 术后尿管拔除后的护理：由于手术损伤尿道粘膜及肌层致尿道狭窄、膀胱颈挛缩，术后尿管拔除后可能会出现排尿不畅，可重新插入尿管，并延长拔管时间。由于外括约肌的电热损伤、精阜旁有组织垂片刺激或膀胱逼尿肌的无抑制性收缩，拔出导尿管后，可出现暂时性尿失禁。应做好心理护理，帮助患者树立信心。指导患者进行盆底肌肉锻炼，即平卧床上以降低腹压，增加尿道闭合压，同时进行收缩肛门，4组/d，10次/组，收缩10s/次，2次收缩间隔为5～10 s/次。本组有1例尿失禁者，经上述处理，恢复正常排尿。
3.2.7 加强呼吸道护理，防止呼吸道感染。术后注意保暖，鼓励深呼吸，常拍背助排痰，保持良好的心肺功能。

参考文献
[1] 谭有娟，金芙萍.膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响.青海医药杂志，1998，28（12）：15
[2] 王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究.实用护理杂志，2001，17（5）：19