异位输尿管开口的发病率难以准确估计，因为很多患者无临床症状，约80%的异位输尿管开口病例中可见合并有双肾双输尿管畸形，特别是女性患者。女性异位输尿管开口患者一半以上有尿失禁［1］。患者如果长期尿失禁，对其生理、心理可造成巨大危害，我科于2006年6月成功收治1例双侧重肾重输尿管畸形并右输尿管开口异位的患者，住院15天痊愈出院，现将护理介绍如下。

    1  病历摘要

    患者，女，16岁，主因尿失禁16年入院，患者诉出生后发现尿失禁，有尿自尿道外口附近流出，无尿频、尿急、尿痛，无发热、腹痛等不适，既往曾治疗，具体不详，KUB+IVP检查示左侧双肾双输尿管畸形，右侧尿路复合畸形。体格检查见：生命体征正常，双肾区叩痛（-），沿输尿管走向压痛（-），会阴部见有湿疹，尿道口、前庭部尿道与阴道之间的小孔均可间断溢出尿液。充分术前准备后于2006年6月20日在硬腰联合麻醉下行右侧输尿管探查、膀胱双输尿管吻合术，术中双输尿管内置入双“J”管，术后予以抗感染、止血、补液及对症支持治疗，患者一般情况好，无漏尿出院。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  青少年时期是性格形成的关键时期，由于畸形是先天性的，患者长期处于尿失禁状态，势必导致其缺乏正常的人际交往，长期以来使患者心理状态变得孤僻、自卑；刚入院时，面对陌生的住院环境，表现为过分退缩，与医护人员交流障碍［2］。作为护士，要主动接近患者，充分交流，尊重和理解患者的各种真实感受和想法，以取得患者的信任。另外，由于患者家属长期四处求医，对手术的安全性、有效性及医疗费用都存在顾虑，为了使其更好的配合患者治疗，提高患者术后耐受力和治疗信心，护士要耐心的讲解手术相关知识及治疗过程的注意事项；经济上给予帮助，鼓励他们消除顾虑配合治疗。

    2.1.2  皮肤护理  患者长期尿失禁，对会阴部皮肤刺激很大，导致会阴部皮肤出现湿疹，应指导患者：（1）每日用温水清洗会阴部；（2）1∶5000高锰酸钾浸泡清洗局部；（3）保持干燥，局部涂以滑石粉。

    2.1.3  术前宣教  了解患儿既往史、治疗情况及特殊检查结果，给予术前宣教。

    2.1.4  肠道准备  术前晚和术晨各普通灌肠1次，以避免术后腹胀。

    2.1.5  术前晚口服安定  保证患者睡眠，以利手术顺利进行。

    2.2  术后护理

    2.2.1  病情观察  （1）密切观察生命体征，使用多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸，每2 h测量并记录1次；（2）观察各引流管颜色、性质、量，保持各引流管通畅，准确记录24 h出入量；（3）观察伤口情况，保持伤口敷料干燥、清洁；（4）观察腹部体征，注意有无腹胀、腹痛。

    2.2.2  引流管的护理  （1）保持各引流管通畅，定时挤压引流管，改变体位时妥善固定引流管，避免扭曲、受压、脱落等情况；（2）观察各引流管的颜色、性质，准确记录其量；（3）每日更换引流袋，执行无菌操作。

    2.2.3  皮肤护理  患者麻醉方式为硬腰联合麻醉，术后需平卧12 h，为了避免皮肤受压，使用气垫床预防压疮，各班严格交接皮肤状况；协助患者每2 h翻身1次，并给予按摩；每日用温水擦洗全身，保持皮肤清洁；每日用活力碘擦洗会阴部2次，保持会阴部清洁避免感染。

    2.3  出院指导  （1）拆线后每日清洗会阴部，日饮水量在2000 ml以上，避免尿路感染。（2）遵医嘱服用抗生素，预防感染。（3）避免劳累，增加营养的摄入，以促进康复。（4）术后1个月来院拔双“J”管，带双“J”管期间避免剧烈运动。（5）定期到门诊复查，不适随诊。

    ［参考文献］

    1  庄乾元，韩见知.先天性泌尿生殖系疾病.武汉:湖北科学技术出版社,2001,168-169.

    2  李玉兰.先天性完全型膀胱外翻患者1例的围手术期护理.解放军护理杂志,2005,22(4):92.

    作者单位： 442000 湖北十堰，郧阳医学院附属东风医院泌尿外科