【关键词】  腹腔镜

    关键词： 腹腔镜;  肾上腺疾病; 护 理

    笔者于2004年7月至10月在北京大学第一医院泌尿科进修学习期间，参与护理经腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤患者36例，现将护理体会报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料：本组36例，男21例，女15例，年龄28～66岁。右侧13例，左侧23例，嗜铬细胞瘤32例，肾上腺皮质增生4例，术前有明显高血压史33例，无症状3例。

    1.2 术前护理

    1.2.1 心理护理：腹腔镜手术用于肾上腺疾病的治疗历史较短，患者对其缺乏了解，须向患者讲明手术的优缺点、医师采取此种手术的可靠性，介绍手术过程及麻醉方式等，解除其思想顾虑，使其主动配合治疗。

    1.2.2  预防高血压危象的护理：本组33例血压明显偏高，护理上须加强心理护理，避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。

    1.3 术前准备：常规心、肺、肝、肾、凝血功能检查；行B超、CT检查，了解肿瘤大小，位置及与邻近器官的关系，如合并严重脏器功能不全，凝血功能障碍，或肿瘤与血管及周边组织粘连严重，则不宜行此手术；查血型，作好术中术后输血准备。按医嘱应用扩血管扩容药物，监测血压的变化。

    1.4  术后护理

    1.4.1 一般护理及病情观察：按全麻护理常规护理。搬动患者时应小心轻稳，全麻未醒去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予心电监护。每5～15min观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度，观察神志、神经反射恢复情况。术后因血循环中儿茶酚胺迅速下降，外周血管扩张，血压下降，应予补液，速度宜稍快，如经积极补液血压仍低，可静脉滴注去甲肾上腺素，其滴数根据血压情况调节。停止使用升压药，应循序渐进，应每小时减少一滴，不能突然停药，以防低血压产生。心动过速者使用心得安，防止心功能不全，注意观察并记录尿量、颜色。

    1.4.2 引流管护理：妥善固定尿管及肾上腺窝引流管，保持引流通畅。观察记录引流物颜色、性状、量，保留尿管在术后48h拔除，鼓励患者多饮水自行排尿，肾上腺窝引流管在无引流物后24h拔除。

    1.4.3 切口护理：腹腔镜手术一般在腹壁作2～4个小切口，出血感染机会较小，术后无需缝合，仅用创可贴局部粘贴，注意观察创可贴粘贴是否牢固，有无渗出，一般术后3d更换创可贴1次，术后5～7d去除创可贴。

    1.4.4 预防并发症的护理

    1.4.4.1 气腹的护理：腹腔镜手术须在腹腔内充入CO2气体形成气腹后方可进行，气腹可限制膈肌运动，CO2气体如大量吸收可致高碳酸血症，气腹压力过大可因气体扩散引起皮下气肿等，应注意观察患者有无呼吸深度改变，有无面色青紫，皮下捻发感等，术后予氧气吸入，无需特殊处理，数日内可自行消失。

    1.4.4.2 麻酸气管插管，术后可出现咽部不适、痰多、咳嗽等，一般无需特殊处理，严重者予以雾化吸入。

    1.4.4.3 嗜铬细胞瘤术后因原来受抑制的胰岛素大量释放，血糖下降，可能出现心慌、出汗、饥饿等低血糖表现，可静脉补充葡萄糖纠正。

    1.4.4.4 腹腔镜手术因视野范围小，术中可能并发腹腔内出血或肠道损伤而不易被发现，术后应注意观察有无腹痛、腹胀、血压下降、脉速、面色苍白、发热、肠麻痹、腹膜刺激症等表现，及时报告医生，查明原因，必要时行手术探查。本组36例均无上述并发症发生。

    1.4.4.5 术后饮食及活动：腹腔镜手术因对胃肠道影响较小，全麻醒后可进少量流汁饮食，次日进半流汁饮食，以后逐渐过渡到软食、普食；术后48～72h无并发症可下床活动。

    1.4.5 出院指导：保持心情愉悦，术后1～2d复诊，作生化检查及腹部B超检查，定期监测血压，3月内避免剧烈活动，不能参加重体力活动。

    2   讨 论

    肾上腺疾病行腹腔镜直视下病灶切除术获得成功，围手术期护理与手术有着同等重要作用，要求护士具有高度责任感和专业知识水平，对病情观察及时准确，尤以术前扩容扩血管治疗，严密监测血压控制于正常范围；术后升血压药的使用方法、浓度、滴速等做到准确无误以及术后升压药的缓慢递减至停用升压药后患者血压持续稳定于正常，是确保手术成功的关键，腹腔镜直视下行肾上腺疾病病灶切除术作为一种新的手术方法，以创伤小、出血少、痛苦轻、愈合快等诸多优点，将会被肾上腺疾病患者所接受，在治疗上具有广阔的前景。

    （山东省枣庄市立医院，          山东          枣庄          277100）