【摘要】  　　目的：探讨高血压脑出血患者微创血肿清除术的护理经验。方法:选取2007年1月至2008年1月间在我院住院的高血压脑出血并接受微创血肿清除术的患者65例进行救护并追踪随访效果。结果:治疗后24 h内意识、瞳孔恢复正常40例，24～72 h意识转清19例，呈植物人状态2例，死亡4例，病死率6.15%。出院后对61例患者进行6～10个月随访，生活完全自理19例，生活部分自理25例，扶拐行走15例，植物生存2例。结论:通过合理的整体护理，有利于提高高血压脑出血患者微创血肿清除术的成功率，并能促进患者的康复。

【关键词】  高血压；脑出血；微创血肿清除术

　　Nursing on Micro-trauma Skull Haematoma Elimination Technique of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

　　ZHONG Qin-shu,  CHEN Lan,  CAI Wei-liang,  et al

　　The People's Hospital of Dianbai, Guangdong Dianbai 525400, China
   
    Abstract: Objective: To investigate the experiences of nursing on micro-trauma skull haematoma elimination technique of hypertensive cerebral hemorrhage.  Method: 65 cases with hypertensive cerebral hemorrhages who received skull haematoma elimination techniques in our hospital from January in 2006 to January in 2008 were selected and followed-up to observe the effect of treatment and nursing.  Result: There were 40 cases whose consciousness and pupils recoverying in 24 hours, 19 cases whose consciousness and pupils improving,2 cases being plant men, 4 cases dead, and the mortality was 6.15%. The 61 cases were followed-up in 6 to 10 months, and there were 19 cases self-careing completely, 25 cases self-careing partly, 15 cases with the help of walking crutch, 2 cases being plant men. Conclusion: The whole nursing is helpful to improve the achievement ratio of skull haematoma elimination technique in hypertensive cerebral hemorrhage and promote the rehabilitation of patients .
   
　　Key words:  Hypertensive;  Cerebral hemorrhage;  Micro-trauma skull haematoma elimination technique
   
　　高血压脑出血(HICH)是临床常见病、多发病之一，病情急、发展快，病死率高、致残率高，严重危害人类健康。目前微创清除术治疗高血压脑出血的临床应用日益广泛，同时也对护理水平提出了新的挑战。自2007年1月至2008年1月间我们对在我院住院的高血压脑出血并接受微创血肿清除术的患者65例进行全面的救护并取得满意效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：选取2007年1月至2008年1月间在我院住院的高血压脑出血并接受微创血肿清除术的患者65例，所有患者均有明确高血压病史，病程5～30年，其中20例长期服用降压药，33例不规律服药，12例未治疗；并存糖尿病23例，冠心病18例；症状以头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍或昏迷为最常见。其中男36例，女29例；年龄40～68岁，平均(51.20±5.45)岁；出血部位：基底节53例，右侧颞顶叶6例，左侧枕叶3例，左侧尾状核2例，左侧小脑1例；破入脑室29例，脑疝已形成3例，出血量按多田氏公式计算出血量30～50ml 32例，50～100ml 18例，大于100ml 5例。根据1995年全国第四界脑血管疾病学术会议修订的神经功能缺损评分标准评定：中型55例，重型10例；手术时间为发病后2 ～72 h。

　　1.2 方法：所有病例均通过摄头颅CT确定血肿中心位置，在气管插管静脉复合麻醉下行微创颅内血肿清除术。护理措施：①心理护理：消除患者及其家属的不良情绪；②术前准备：积极建立静脉通道，备皮，留置导尿管等；③手术配合及术中护理：密切观察患者生命体征及肢体功能变化；④加强术后一般护理：保持正确的体位，保持呼吸道通畅，给予合理饮食，做好口腔、皮肤护理，防止坠积性肺炎、褥疮、尿路感染等并发症；⑤病情观察：密切注意血压、体温、心率变化，正确评估患者的意识状态；⑥加强颅内引流管的护理；⑦积极预防再出血；⑧早期康复护理；⑨出院指导。

　　2 结 果
     
　　治疗后24 h内意识、瞳孔恢复正常40例，24～72 h意识转清19例，意识瞳孔未改善呈植物人状态2例，死亡4例(其中1例分别死于肺部感染，1例死于脑疝，2例因再出血死亡)，病死率6.15%。存活的61例住院15～30d，平均(24.20±3.42)d ；出院后进行6～10个月随访，生活完全自理19例，部分生活自理25例，扶拐行走15例，植物生存2例。

　　3 讨 论
     
　　高血压脑出血多发生于50岁以上、长期有高血压病史及动脉粥样硬化症的中老年人［1］。以高发病率、高病死率和高致残率成为危害人类健康的重大疾病，病死率约40%～50%，病残率占生存者的50%～85%［2］。内科治疗和外科治疗的优劣一直存在争议，近年来由于CT在临床的广泛运用和微创技术应用，显微外科、立体定向、神经导航等技术的发展，特别是微创血肿清除术的开展，以其创伤小、术后恢复快等优点在治疗高血压脑出血方面的作用受到日益重视和广泛应用［3］，因此如何合理有效地对微创血肿清除术患者进行护理，提高手术成功率并促进患者的康复也成为目前研究的热点。
     
　　本研究显示，经过临床的积极治疗和预见性护理，本组患者治疗后24 h内意识、瞳孔恢复正常40例，24～72 h意识转清19例，意识瞳孔未改善呈植物人状态2例，死亡4例(其中2例分别死于肺部感染，1例死于脑疝，1例因再出血死亡)，病死率6.15%；存活的61例住院15～30d，平均(24.20±3.42)d，出院后进行6～10个月随访，患者生活完全自理19例，部分生活自理25例，扶拐行走15例，植物生存2例；总体来讲治疗和护理效果满意，与国内陈荣霞［4］、李玉琴［5］、 吕伟［6］的报道基本一致。以上疗效的取得除了积极全面的治疗外，与我们全面的整体护理密切相关，总结多年的护理经验我们认为需要从以下几点对患者实施全面护理：①心理护理：意识清醒的脑出血患者心理负担极重，护士应善于疏导其不良心态，并积极向患者及家属讲明颅内血肿微创清除术的必要性、治疗效果及治疗过程，以增加患者对此手术的治疗信心，解除患者的恐惧心理［7］。②术前准备：积极建立静脉通道，随时准备按医嘱用药控制血压，剃除手术视野范围的头发并且脱脂、清洗干净，用2.5%碘伏消毒皮肤，严防损伤头皮继发颅内感染；留置导尿管，防止尿潴留致患者烦躁。③手术配合及术中护理：协助患者躺在床上，将病人固定在安全位置上（躁动者可给予镇静剂），连接好心电监护仪，持续吸氧，做好护理记录；术中密切观察患者生命体征及肢体功能变化，如发现病情严重、出血量多或脑疝时应做好开颅准备。④加强术后一般护理：抬高床头15°～30°，保持呼吸道通畅，及时彻底吸痰，定时翻身、拍背；清醒病人鼓励其咳嗽、咳痰、雾化吸入等［8］，气管切开病人定时气管内滴药，防治坠积性肺炎、褥疮，本组1例死于肺部感染；给予合理饮食，保持大便通畅；做好口腔、皮肤护理；按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒，防止尿路感染等并发症。⑤病情观察：密切注意血压变化，注意观测体温，脑出血患者80% ～90%有发热现象，确定感染的存在与否；及时心电监护，了解心率变化；意识状态是判断病情及预后的重要指标，如意识逐渐恢复表明颅内高压得到缓解，如意识状态恶化或出现烦躁不安时可能会继续出血或血压升高或头部引流不畅等；同时注意肢体功能的观察，及时发现病情的好转与恶化趋势。⑥颅内引流管的护理：密切观察引流液的量、颜色并做好记录；防止引流管扭曲、受压，每天更换无菌引流袋，严格执行无菌操作，预防逆行感染；正确把握引流管最高点的位置，若血肿破入脑室、引流袋有脑脊液引出时，应该注意将引流管的最高点固定在穿刺点上10～15cm高度引流，过高或过低都将因引流不畅或引流过度出现继发出血或低颅压；搬运病人时应暂时夹闭引流管，防止逆行感染和颅压波动。⑦预防再出血：控制血压、防止血压过度波动是预防术后再出血的重要措施，本组有2例患者术后收缩压>260 mm Hg，因不能有效控制血压而引发再出血导致患者死亡；因此术后需连续监测血压的动态变化，使用降压药应准确，使药物达到最佳效果并维持全天平衡血药浓度，避免血压骤升骤降，一般血压维持在收缩压180～210 mmHg，舒张压在90～110 mmHg较理想［9］；同时保持患者安静，避免情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便等。⑧早期康复护理：生命体征平稳、神志清楚者48 h以后即进行康复护理，主要包括智能、语言及肢体功能锻炼；失语病人应从单音、单字开始恢复语言能力锻炼，使患者在精神上和体力上逐渐康复。⑨出院指导：出院前向患者及家属做好健康教育，嘱按时服用降压药，定期随访，保持情绪稳定，如有病情变化者需立即到医院检查治疗。
     
　　总之，对于高血压脑出血患者除积极有效地进行救治，更要加强全面的整体护理，以促进患者的康复并改善预后。

【参考文献】
  　　目的：探讨高血压脑出血患者微创血肿清除术的护理经验。方法:选取2007年1月至2008年1月间在我院住院的高血压脑出血并接受微创血肿清除术的患者65例进行救护并追踪随访效果。结果:治疗后24 h内意识、瞳孔恢复正常40例，24～72 h意识转清19例，呈植物人状态2例，死亡4例，病死率6.15%。出院后对61例患者进行6～10个月随访，生活完全自理19例，生活部分自理25例，扶拐行走15例，植物生存2例。结论:通过合理的整体护理，有利于提高高血压脑出血患者微创血肿清除术的成功率，并能促进患者的康复。