【摘要】
目的：探讨重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理经验。方法：回顾性分析总结30例重型颅脑损伤患者应用亚低温治疗的护理措施。结果：亚低温治疗能顺利进行，并发症的发生率低。结论:通过积极有效的护理措施，保证重型颅脑损伤患者实施亚低温治疗的疗效，预防并发症的发生。
【关键词】 重型颅脑损伤; 亚低温治疗; 护 理
Nursing on 30 Cases Severe Skulls Damage Treated with Hypothermia
LIN Ze-xuan, CHEN Man-ling, LIN Pei-zhu
The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Guangdong Shantou 515041, China
Abstract: Objective: To discuss nursing experience of the severe skull damage patients treated with hypothermia. Method:The review analysis summarizes 30 example severt skulls to damage the patient to apply the hypothermia treatment the nursing measure. Result: The hypothermia treatment can carry on smoothly, the complication formation rate is low . Conclusion: Through the positive effective nursing measure, guaranteed the severt skull damages the patient to implement the hypothermia treatment the curative effect, the prevention complication occurrence.
Key words: The heavy skull damages asian; Hypothermia treatment; Nursing
目前亚低温治疗在国内已被列为重型颅脑损伤患者的常规治疗，尤其是广泛脑挫裂伤脑水肿出现严重颅内高压的重型颅脑损伤患者。亚低温治疗主要是指全身降温和局部降温，头部局部降温通常难以使脑降至亚低温水平，而全身降温方法比较可靠［1］。我院经外科2004年至2007年应用亚低温治疗重型颅脑损伤患者共30 例，取得明显疗效。临床资料：本组病人30例，年龄19～68岁，均为重型颅脑外伤患者（GCS6-8分），硬膜下血肿并弥漫性脑肿胀11例，广泛性脑挫裂伤脑水肿10例，弥漫性轴索损伤7例，脑干损伤中枢性高热2例。其中手术治疗10例，应用亚低温治疗，最长10d，最短2d。
1 亚低温治疗脑保护的机制
目前亚低温治疗脑保护的确切机制尚不十分清楚，可以包括以下几个方面［2］：①降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；②保护血脑屏障，减轻脑水肿；③抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等内源性毒性物质对脑组织的损害作用；④ 减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用；⑤减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复；⑥减轻弥漫性轴索损伤。
2 方 法
患者躺在降温冰毯上，通过体表散热使中心体温和脑温降至所需温度，通常为32～35℃。跟据病情需要维持2～10d。执行亚低温治疗的最佳时机，伤后越早越好（伤后12h）［2］。由于患者在接受亚低温治疗时可能会发生寒颤，故在实施亚低温治疗时使用适量肌松剂和镇静剂以防寒颤。通常静推地西泮10～20mg，平衡液500ml+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg静脉滴注。使病人进入睡眠状态，开启降温冰毯，头部置冰帽或冰袋，使体温逐渐下降，速度为每小时1℃至直肠温度32～35℃，调慢镇静剂的滴速，以能维持镇静为宜。
3 护 理
3.1 病室环境：病室应保持安静，避光，室温18～20℃，定时行空气过滤消毒及空气细菌培养。
3.2 神经系统监测：亚低温治疗对脑组织无损害，但低温能掩饰颅内血肿的症状，应密切观察意识，瞳孔大小变化、对光反应，脉搏、呼吸、血压的变化，及时应用脱水剂及激素。
3.3 保持呼吸道通畅：患者处于昏迷状态，使用肌松剂和镇静剂，咳嗽及吞咽反应减弱或消失，应严密监测呼吸频率，节律，深浅度及有无口唇，指甲发绀等缺氧的表现。监测血氧饱和度在95％以上，定时翻身叩背，行肺部体疗。异丙嗪有明显的抗组胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠，要注意呼吸道管理，湿化气道，及时吸痰，做好气管切开护理，避免呼吸道感染。若呼吸频率太慢或快慢不等，立即停用冬眠合剂，必要时使用呼吸中枢兴奋剂静滴或机械通气。本组病人出现2例肺部感染，经细菌培养使用敏感抗生素，很快控制了感染。
3.4 循环系统监测：持续心电监护，严密观察心率、心律变化。当毯温至4℃左右，刺激迷走神经使心率加快，当心率＞100次／min，给予爱斯洛尔200mg／h微泵注入，控制心率60～100次／min，必要时复温。注意血压的变化，低温可使左心室收缩力降低，心舒张功能障碍引起血压下降，必要时可应用血管活性药物，避免血压过低影响脑灌注，加重脑细胞缺氧。
3.5 保持有效降温：注意观察体温变化，注意温度传感器是否脱出，保持直肠温度32～35℃。观察病人的寒颤反应，根据需要调节冬眠合剂的滴速，在手心、足底垫上薄垫以减轻病人的寒颤反应。
3.6 保持水电解质平衡：低温下，血浆向血管外漏出，钾离子向细胞内移，导致血钾下降［3］，每天监测血电解质及凝血功能的变化，及时补钾治疗，本组病人有24例出现低钾，予鼻饲及静脉补钾后血钾恢复正常，凝血功能无1例发生异常。
3.7 保持静脉通道畅通：低温使浅表静脉收缩，增加静脉穿刺的难度，在应用降温毯之前在较大血管留置套管针，或留置深静脉套管针，保持有效的静脉通道，以备治疗抢救。
3.8 加强皮肤护理：每2h翻身一次，及时擦干冰毯上的水珠，每天擦澡，更换衣被，保持皮肤干洁，避免冻疮及褥疮的发生。本组病人无一例发生冻疮及褥疮。
3.9 胃肠营养支持：重性颅脑外伤后并常发应激性溃疡［4］,应用H2受体拮抗剂的基础抑制或减少胃泌素、胃酸的分泌，尽早鼻饲，能有效预防应激性溃疡的发生。但亚低温使肠蠕动减弱，腺体分泌消化酶减少，使吸收功能受到一定影响，应适当提高鼻饲食物温度，使肠道局部温度升高，以增强肠蠕动，促进营养物质的吸收［5］。
3.10 复温的护理：停用亚低温治疗时应先关降温毯，加盖被子，冬眠合剂继续静滴，让体温自然恢复，直至体温恢复正常才停用冬眠合剂，切忌突然停用冬眠合剂。
【参考文献】
［1］江基尧，朱诚. 亚低温治疗重型颅脑外伤患者的临床疗效［Ｊ］.中华神经外科杂志，1997，13：317．
［2］江基尧.颅脑创伤患者亚低温的应用［Ｊ］. 颅脑创伤临床救治指南，2003,4．
［3］高莉沙.脑低温疗法的临床应用与护理［J］.国外医学.护理学分册，2002，21（10）：45.
［4］谢昌厚.颅脑创伤患者应激性溃疡的防治［Ｊ］. 颅脑创伤临床救治指南，2003,4．
［5］顾咏梅.亚低温治疗重症颅脑外伤病人的护理［Ｊ］.中国伤残医学，2007，15：4.
标签(Tag):河北医学
