【关键词】  血管

    肿瘤血管介入治疗就是应用数字减影血管造影（DSA）设备，经血管途径，使用导管技术，达到治疗恶性肿瘤的一种方法。我院2001年10月～2003年5月对晚期胃癌患者术前或术后行血管内介入治疗，取得良好效果，现将治疗和护理体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者57例，男39例，女18例，年龄46～73岁，平均65.1岁，共进行血管内介入治疗65例次。1.2 方法 应用Seldinger法，全部病例均选择股动脉入路，患者取仰卧位，常规消毒后，2%利多卡因浸润麻醉，术中肝素化，在X线电视导向下，利用穿刺器械，经皮肤穿刺股动脉，通过导丝的引导，插管直接到达病变供血动脉，在动脉内灌注化疗药物，常用化疗药物有氟尿嘧啶（5-FU）、阿霉素（ADR）、丝裂霉素（MMC）、顺铂（DDP）、甲氨蝶呤（MTX）。

    2 结果

    57例中15例行术前介入治疗，4周后均行根治术;全部病例均做术后介入治疗。经过围介入期精心护理，全部康复出院。

    3 护理

    3.1 术前护理

    3.1.1 心理护理 介入治疗是一种新的治疗方法，术中患者始终处于清醒状态，术前向患者和家属说明手术的优越性、目的和意义、操作过程、配合方法及术中不适，让患者对手术过程有个大概了解，鼓励患者说出自己的顾虑，加以疏导，消除患者因紧张和恐惧导致交感神经兴奋，使心率加快、血管痉挛等。了解患者对病情知晓程度，并做好保密性护理工作。

    3.1.2 完善各项术前准备 详细了解病情包括血压、脉搏、体温、呼吸、心肺肝肾功能、血常规、出凝血时间等;术前2天训练患者床上大小便，防止术后不习惯床上排便而引起尿潴留;保证患者良好的睡眠;双侧备皮，备皮范围从脐平至大腿中部，以备一侧插管有困难时易于更换对侧;术前做青霉素试验、碘试验并记录;术前指导患者以40.5℃～43.0℃的温水浸泡全身30～60min，温水浴不但能清洁皮肤、预防术后感染，同时还有助于睡眠，适宜各种程度情绪焦虑的患者 ［1］ ;按医嘱准备术中所需药品，主要有化疗药物、造影剂、利多卡因、止吐剂、肝素、生理盐水。

    3.1.3 饮食护理 术前24h不能进食固体食物或难以消化的食物，手术当日早晨进少量流质饮食，避免术中化疗引起呕吐或进食过少而引起低血糖、少尿等并发症，手术当日晨给予补液。

    3.2 术后护理

    3.2.1 心理护理 及时做好解释工作，讲解可能出现的情况，向患者说明术后3～4天因肿瘤细胞坏死、水肿等原因，症状可较治疗前加重，做好健康教育及用药指导，提出需患者和家属配合的事项。

    3.2.2 穿刺部位及末梢循环观察 患者介入治疗后24h内平卧，术侧肢体制动，髋关节保持伸直位12h以上。用0.5kg沙袋压迫穿刺部位8～12h，严格交接班，及时记录，严密观察穿刺部位有无出血血肿，周围皮肤有无皮下瘀血坏死，术侧肢体血供、皮温情况及颜色感觉变化;注意足背动脉搏动，如足背动脉搏动明显减弱甚至消失或肢体麻木，多为动脉痉挛或异位栓塞，应积极处理。

    3.2.3 生命体征监测 术后严密观察生命体征变化，大量抗癌药物注入肿瘤组织后，因肿瘤组织坏死吸收引起发热，发热时间常在术后1～2天内出现，一般在38.5℃左右，经过对症处理很快下降，如体温持续不降或>39.0℃，应寻找原因，及时为患者抽血进行血培养及药敏试验。

    3.2.4 预防伤口感染 保持穿刺部位的干燥、清洁，24h后可拆除绷带，局部消毒，更换敷料;为防止术后感染，常规使用抗生素5～7天，静脉滴注。

    3.3 化疗药物所致毒性反应护理

    3.3.1 胃肠道反应 介入治疗后，大部分患者可出现不同程度胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，但比从周围静脉给药反应轻，持续时间短，3～4天可缓解;术后常规补液给予药物对症治疗，如胃复安、维生素B 6 、恩丹西酮等;加强饮食护理，合理调整饮食，进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，做好饮食计划，保证营养补充。

    3.3.2 肾脏毒性反应 顺铂对肾脏有较强毒性，大量使用造影剂也对肾脏有毒性作用，术后24～48h准确记录尿量、尿色变化，每日尿量<500ml尿色改变时应留尿化验。鼓励患者多饮水，使尿液稀释，加速药物排泄，减轻毒副作用。3.3.3 造血系统毒性反应 多数化疗药物对造血系统有抑制作用，表现为白细胞计数降低、血小板减少，应每周检查血常规1次，鼓励患者进高营养食物，遵医嘱给利血生、鲨肝醇等升白细胞药物口服。

    3.3.4 顽固性呃逆 有些恶性肿瘤患者介入化疗后，由于化疗药物刺激膈神经，可出现顽固性呃逆，时间短者2～3天，长者10天左右，积极为患者解除痛苦，可给予利他灵、654-2肌肉注射和穴位针灸。

    3.3.5 心脏毒性反应 阿霉素可抑制心肌细胞Na + -K +交换而引起心律失常或出现充血性心力衰竭，表现为胸闷、紫绀，应严密观察心率、呼吸、血压情况，出现异常立即给氧、查心电图，为医生提供可靠材料，做到及时发现、及时治疗。

    4 小结

    血管介入治疗比全身给药的化疗和体外照射的放疗效果好，杀伤目标更为精确，使靶器官药物浓度提高，并延长和病变组织接触时间，而外周血液药物浓度不增加，达到提高疗效、减轻全身反应目的 ［2］ 。医生在操作过程中，应掌握适应证、禁忌证，正确运用操作技巧及手法，合理选择药物方案;同时，完善，缜密的护理配合可减少患者痛苦，减少并发症，提高疗效，改善预后。

    参考文献

    1 温澄非，张尉华.介入治疗患者术前的心理干预.中国健康教育，2002，18（1）:31-32.

    2 刘光元，曹建民，陈自谦.肿瘤血管介入治疗.南京:江苏科学技术出版社，2003，1.

    （编辑陆 华）

    作者单位:201800上海市嘉定区中心医院外科