概　述
　　顿咳，近代称“百日咳”，是由百日咳杆菌引起的一种小儿时期常见的呼吸道传染病。临床以阵发性痉挛性咳嗽，咳后有特殊的鸡鸣样回声为特征。以冬春季节为多见。发病年龄以5岁以下常见，年龄愈小，病情愈重。病后可获得终身免疫，极少两次发病。
　　本病在中医文献中又称顿呛、顿嗽、鹭鸶咳、疫咳等。明代，认识到本病的传染性，并始为立名，秦景明《幼科金针》指出：“夫天哮者，盖因时行传染，极难奏效，其证起咳嗽连连，呕吐涎沫，涕泪交作，眼胞浮肿，吐乳鼻血，呕血睛红。”虞摶《医学正传》指出：“咳嗽俗名呛，连咳则头倾胸曲，甚则手足痉挛。痰从口出，涕泪相随，……小儿患此，谓之时行顿咳。”

病因病机

　　外感时行疠气，从口鼻而入，侵袭肺卫，肺气失宣，故初起见有发热，咳嗽，喷嚏等表证。
　　继则郁而化热，痰热互结，阻于气道，肺失清肃，气冲上逆，则咳嗽阵作，甚则连咳数十声，痰随气升，必待痰涎吐出后，气道才得通畅，咳嗽暂时缓解。
　　咳嗽虽在肺，久必殃及他脏。犯胃则胃失通降，而见呕吐乳食；若引动心、肝之火，乘肺则衄血，咯血，甚则七窍血溢，白睛红赤。若痰浊内阻，痰盛生惊，则可见昏迷、抽搐之变证。后期久咳脾肺受损，气阴两亏，则可见干咳无力，精神萎软，形体消瘦等症状。

临床表现
　　本病的临床经过可分为初咳期，痉咳期及恢复期。
　　 初咳期：约一周左右。起病似感冒症状，一般均有咳嗽，喷嚏，流涕，或有发热。2～3天后咳嗽日渐增剧，痰稀白，量不多，或痰稠不易咯出。咳声不畅，但尚未出现阵发性痉咳，咳嗽以入夜为甚。
　　 痉咳期：约2～6周。此期主要表现为阵发性痉咳。常因进食、受寒、气味刺激、情绪激动而诱发，痉咳日渐加重，其状十分痛苦，重症小婴儿可表现为呛咳憋气，口唇青紫，甚则惊厥，昏迷，窒息，心跳停搏，而不见典型痉咳症状。
　　 恢复期：自痉咳缓解至咳嗽消失，约2～3周或更长。此时咳嗽日渐好转，发作次数减少，痉咳程度减轻，最后咳嗽消失。
　　并发症：比较严重的并发症多发生于年龄小、营养及健康状况差和咳嗽剧烈的患儿，常见的有肺炎和脑病。

一般护理
　　 从发病开始隔离6周，或从痉咳开始计算隔离4周。
　　 饮食宜富有营养而易于消化，忌食辛辣、油腻、发物，少量多餐，缓慢进食，以免诱发痉咳。痉咳时应停止进食或哺乳。
　　 婴幼儿阵咳时，应抱起轻拍背部，促使排痰，痰液粘稠难以咯出时，可雾化吸入。
　　 汤剂及中成药应饭前喂服，少量频饮，防止呕吐。
　　 避免各种可能诱发痉咳的刺激，如刺激性气味，烟尘，油腥煎炒等异味刺激。
　　 密切观察病儿呼吸、神志及痉咳发作情况。
　　 按儿童计划免疫要求，出生后3～5个月接种“白、百、破”混合制剂3针，每针间隔1个月，1岁半时加强一次。
　　 体弱者接触患儿后，可接种高效价免疫血清或百日咳免疫球蛋白，或用红霉素口服，连用10天。
辨证施护

初咳期

证　型 不同点 相同点 症　状 护治方药 症　状 护　理 风寒证 　咳重声浊，痰液清稀，舌质淡，舌苔白滑，脉浮。 　杏苏散祛风散寒，宣肺化痰。 　均有初咳期的一般临床表现。 　1．居室要保持空气新鲜，防止外邪侵袭。
　2．注意休息，避免外出。保证充足睡眠。
　3．风寒者可用姜茶代饮。风热者饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻食品，以免助火生痰。
　4．夜间咳嗽较剧时，可适当使用镇静剂，但忌用收敛、镇咳药品。
痉咳期
症　状 护治原则 方　药 护　理 　咳嗽频作，日轻夜重，咳剧时伴有深吸气样的鸡鸣声，必待吐出痰涎及食物后，痉咳才得暂时缓解，但不久又复发作，每天轻者可5～6次，重者可达十余次甚至数十次。久则目胞浮肿，眼角青紫及结膜下出血，或见鼻衄，咯血，舌下系带溃疡，婴儿时期还可引起窒息和抽风。舌苔黄，脉滑数。　清热泻肺，涤痰镇咳。　桑白皮汤加减。　1.卧床休息，尽量减少引起咳嗽的一切不良刺激。
　2.加强喂药、喂饭的护理，应耐心教育病儿，取得合作，使其主动服药。
　3.咳剧时可轻拍背部，使痰易咳出；痰多者可用萝卜汁；口渴者，可给白茅根煎汤或荸荠汁。
　4．发现患儿呕吐、咯血时，应使其侧卧或坐起，以免呕吐物呛入气管。
　5.密切观察呼吸、神志及咳嗽情况，若惊厥，高热喘憋，提示并发肺炎或脑病，应立即报告医师，并按肺炎喘嗽或惊风护理。
恢复期

证　型 症　状 护治方药 护　理 阴虚肺燥证 　　见痉咳缓解，但咳声嘶哑，干咳无痰，或痰少质稠，面唇潮红，神烦盗汗，口干，舌红苔少，脉细数。方用沙参麦冬汤养阴润肺。　1．饮食宜富有营养而易消化，少量多餐。忌辛辣食品和发物。
　2．逐步增加活动，但仍避免外出，以防复感外邪。