体外循环术后病人由于受体外循环转机、复温以及外科热的影响而出现体温不升或体温反应性升高。有效控制体温可减少心脏负担，促进心功能恢复。我科1998年1～12月对130例全麻低温体外循环下行心内直视手术病人进行体温监护，有效地将病人体温调节至正常范围。现将监护方法报告如下。

1　临床资料

　　130例病人中，男76例，女54例，年龄8个月至65岁。术后30 min体温(肛温)不升23例，35～36.9℃ 70例，＞37℃ 37例；1～2 h后，体温35～36.9℃ 33例，＞37℃ 97例(儿童64例，成人33例)，其中中心体温(肛温)高而肢端温度(皮温)低51例(儿童38例，成人13例)。经治疗及护理，痊愈126例，死亡(心功能衰竭)4例。

2　分析与监护

　　低温体外循环术后，病人的体温变化分为3种类型：体温不升，发热，中心体温高而肢端温度低。
2.1　体温不升
　　病人体温＜35°，也称体温过低。此类病人多表现为四肢、躯干发凉，表皮花斑，寒颤等，常因术毕前复温不够，室温较低，病人血容量不足所致。低温可导致周围阻力增大，凝血功能不良等，＜34℃病人有发生心室纤颤的可能。本组23例体温不升者，提高室温至22～24℃，热水袋(＜50℃)置于四肢和肩部，使用电热毯等措施复温30～60 min，体温均升至36℃以上。
2.2　发热
　　体外循环术后由于复温过快，手术创伤及病人暂时尚未完全恢复体温调节功能，可出现反应性发热。虽然低热可增强自身免疫及防御能力，但高热可加重心脏负荷，增加脑组织耗氧和全身或局部的感染机会。患儿过高热易致惊厥及脑血管意外。本组病例体温至36.5℃时，即予头部放置冰枕，预防体温继续升高。若体温每30 min上升＞0.5℃或升到38℃以上，即进行物理降温：①温水(32～36℃)或25%～50%酒精擦拭病人颈部、腋下、前胸以及腹股沟等大动脉处。②39.5℃以上的清醒病人，用4℃生理盐水100～150 ml灌肠。③冰生理盐水(0～4℃)100 ml灌胃。婴幼儿由于器官发育未完全，防御能力差，对冷刺激很敏感，故本组11例发热婴幼儿仅用凉水浸湿纱布敷于额部或胸壁，或用温水擦浴即可。另外降低室内温度，开窗通风， 减少病人衣、被；小枕垫高臀背部，以加大散热面积等，一般在1 h内可降温。本组10例病人体温超过38.5℃持续不降，用退热栓1～2枚塞肛，并反复应用以上降温措施，直至体温维持37～37.5℃。在降温过程中应注意防止病人受凉、感冒，并严密观察病人生命体征及末梢循环。如出现脉搏快而弱、面色苍白、四肢发凉、血压下降等，应立即保温，吸氧，防止因体温骤降而虚脱。
2.3　中心体温高而肢端温度低
　　肢端温度可反映脏器的血管灌注状况。周围血管收缩可造成组织灌注不良，脏器功能受损［1］。因此，当病人肛温＞37℃，但四肢末梢湿冷或有花斑，毛细血管充盈不良时，应用电热毯或热水袋包裹手、脚，同时暴露上半身及大动脉处，酒精擦浴，头部放置冰枕等措施，以降低中心体温。本组18例见效较慢，尤其是四肢复温时，因时间过长导致中心体温骤升，加重发热。故在复温过程中，每隔15 min测量1次肛温。12例出现肛温不断上升，但肢端温度仍低，此时用适量硝普钠及酚妥拉明等血管扩张药，体温(肛温)均调至37～37.5℃。

吴艳(广州军区武汉总医院心胸外科， 武汉　430070)
巴宁(广州军区武汉总医院心胸外科， 武汉　430070)