西藏高原平均海拔3 500 m，大气氧分压低，紫外线强。高原的藏族老年人90%世代居住在西藏高原。特殊的地理环境及生活习俗，使老年人的主要器官出现不同程度的退行性病变，对手术和麻醉耐受力差，代偿、修复及切口愈合能力低下。因此，手术护理的要求不同于平原地区老年病人的需求。
　　我院1995～1999年收治藏族老年病人施行各类手术64例，根据藏族老年病人的病理、生理、手术和麻醉方法等特点实施特殊护理，无1例发生意外和并发症，现报道如下。

1　临床资料

　　64例中男42例，女22例，年龄54～68岁，平均60岁。临床诊断：结石性胆囊炎46例，其中伴有高血压39例；肝包囊虫病8例；四肢骨折5例；重型颅脑损伤3例；肾结石2例。手术：胆囊切除术46例，肝包囊摘除术8例，冰冻血管肾切开取石术2例，颅内血肿清除术3例，四肢复位内固定术5例。麻醉方法：硬膜外麻醉41例、气管内插管麻醉18例，臂丛麻醉3例，腰麻2例。手术时间2～3.5 h。全部病例手术顺利，预后较好。术后随访，均无切口感染，能下床活动，生活自理。

2　手术护理

　　术前访视：本组病例均系藏族游牧民族或退休工人，讲藏语而不会讲汉语。为了与病人沟通，术前安排会讲藏语的护士作术前访视，用藏语介绍手术的必要性及预后，讲解有关手术中配合事项，使病人既感到格外亲切，又解除对手术的恐惧心理。术中均有效合作，顺利完成手术治疗。
　　安全保护：本组高龄病人反应迟钝，听力减退，讲话时应贴近耳边，缓慢的低语对答。术前用镇静剂呈嗜睡状态者，进手术室后妥善固定，防止坠床。寒冷天气注意保暖，维持室温18～20℃。静脉穿刺前，先行局部温水清洗、热敷，保证1次穿刺成功。
　　配合麻醉：高原老年病人对药物耐受性差，所以麻醉药以最小剂量达到麻醉效果为宜。严防麻醉过深致中毒或麻醉过浅使病人产生疼痛，导致生命体征的急剧变化，故在麻醉全过程中须严密观察病人生命体征。本组有7例行持续硬膜外麻醉后，发生生命体征变化，表现为脉率、呼吸减慢，血压偏高，由于发现及时，麻醉师给予药物处理，病情得到控制，生命体征恢复正常，保证了手术的顺利进行；4例麻醉20 min后无效，病人依然感疼痛，经加大麻醉剂量，疼痛缓解，手术正常进行。
　　摆放体位：本组病例由于在青壮年时，主要从事体力劳动，驼背、鸡胸及四肢畸形严重。各种手术体位既要充分暴露手术野，又要避免影响循环和呼吸，更不应损伤神经和导致骨折发生。移动病人或重建体位时，动作应缓慢、轻柔，接触手术床面凸凹部位，用软枕垫好、固定，保持舒适。本组1例因手术托盘架较低，触及病人膝关节产生红肿。术毕及时给予局部按摩、热敷，第2天随访红肿消退。因此，对骨突出部要细心保护，切忌麻痹。
　　预防褥疮：本组病例由于皮肤长年受紫外线强烈照射，皮肤老化、松弛、皱折多、弹性及末梢循环差。因此，术中要保护骨突出部位皮肤，避免冲洗液渗至床面或尿管滑脱，尿液浸湿皮肤。大便失禁者予清理，更换布类，防止褥疮发生。本组术中有4例因冲洗液渗透至骶尾部或大便污染，在无菌操作下及时给予清理更换，避免了褥疮的发生。
　　监护补液：本组病例生活在西藏高原，喜食酥油、风干牛羊肉等高蛋白食物，血压均偏高，循环系统的代偿能力差，且对失血、失水的耐受力低。因此，术中应等量补液，避免大剂量补充血容量导致肺、脑水肿，心衰、肾衰等并发症。严重颅脑损伤，肾衰者，要严格控制液体入量，掌握滴速。在寒冷季节，液体宜加温， 避免引起寒战不适。伴有糖尿病者，补液时，根据血糖值给予适量胰岛素，以免引起高血糖反应。本组未发生上述并发症及不良反应。
　　维持氧分压：高原空气稀薄，氧分压低，病人对创伤性手术耐受力差，组织修复、切口愈合缓慢。因此，氧疗是高原较好的一项治疗措施。术中应加大给氧量，氧流量8～12 L/min，氧浓度30%～50%，维持氧分压在7.3～8.0 kPa。本组病例采用面罩加压给氧，维持最佳状态氧分压，未发生氧中毒。

陈义勇(西藏军区总医院手术室， 拉萨　850003)
陈玉丹(西藏军区总医院手术室， 拉萨　850003)