【关键词】 静脉留置针；下肢静脉血栓；护理
2008年11月至2009年11月我们对50例下肢静脉血栓（venous thrombus，DVT）患者应用静脉留置针足背静脉静脉注入尿激酶，取得满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组静脉血栓患者78例，其中在无抗凝溶栓治疗禁忌的前提下采用0.9% NS 20 ml+尿激酶25万u自足背静脉微量注射泵泵入30 min bid 50例，泵入时均采用静脉留置针，静脉注入的同时压迫浅静脉。留置时间2～6天，平均3.8天。此留置针只用于注入尿激酶。此类患者下肢肿胀、穿刺难度大，按传统静脉穿刺每天穿刺次数穿刺次数可达3～4次，而用静脉留置针输液后既能减轻患者的痛苦，保证用药效果，促进患者早日康复，又能减轻护理人员的工作量，提高患者的满意度［1］。
1.2 方法
1.2.1 选择合适的静脉留置针及穿刺部位
下肢静脉血栓患者常选用22～24 G美国BD公司的兢玛型留置针、透明敷贴。首先选择粗直、弹性好、不易滑动的足背静脉，避开皮肤不完整的部位，其次考虑内踝大隐静脉。选择足背静脉的目的是使药物进入下肢深静脉。
1.2.2 穿刺方法
操作者按六步洗手法洗手，配好药液，将注射器连接延长管，排气后固定在微量注射泵上备用。另抽取10 ml的生理盐水连接头皮针排尽空气备用。消毒穿刺部位，消毒面积需超过敷贴面积，左手绷紧皮肤，右手拇指与示指握紧留置针针翼，与皮肤成15°～30°角进针，直刺静脉，见回血后压低角度再进2 mm，将针芯退出2 mm后，右手拇指与示指将外套管及针芯全部送入血管，松开止血带，回抽血，注入2 ml生理盐水，静脉通畅后撤出针芯，固定导管，用透明敷贴固定，标记穿刺时间，妥善固定后，将延长管连接头皮针，运用止血带压迫浅静脉，调节微量泵速率后注入药物。
1.2.3 正压封管
留置针虽然用于泵入尿激酶，仍需要进行封管。常用的封管液有生理盐水和肝素稀释液，最好选用肝素稀释液，因为肝素具有抑制血栓形成、抗炎、稳定内皮细胞和内环境、促进伤口愈合的作用，局部并发症低，可延长留置针的使用寿命，常用50～100 u/ml的肝素稀释液封管，每次2～5 ml。采用正压封管法，将抽好封管液的注射器与头皮针相连后将针头退出，只留针头斜面在管内，以脉冲式注入封管液边直到将药液剩0.5 ml拔出［2］。
1.2.4 观察
仔细观察局部是否红肿、硬结，有无液体外渗，有无堵管、滑脱现象，有无静脉炎发生，班班交接，做好记录。
2 护理
2.1 选择合适的留置针
因患者下肢都有不同程度的肿胀，足背静脉比较细、短，造成血管穿刺难度大。我们一般选用了22～24 G美国BD公司生产的带有肝素帽的留置针，这样降低穿刺难度，提供穿刺成功率，又保持了血管内有足够长度的套管，对留置针的稳固性起到了很好的作用，不易滑出，有利于患者活动，且外套管柔韧性好，在血管内对血管无损伤，可随血管形状而弯曲，可保留3～4天，最长可达1周左右［3］。
2.2 穿刺时护理
下肢静脉血栓患者进行足背静脉穿刺难度大，对穿刺者的穿刺技术要求较高，因此使用静脉留置针输液操作时要严格掌握穿刺技巧，动作要轻、稳、准，防止反复穿刺造成血管及周围组织损伤。要加强基本功训练，提高穿刺成功率，静脉留置针留置期间要保持局部清洁，注意防止敷贴粘贴不紧或脱落而引起局部针眼处感染或发生静脉炎。
2.3 局部观察
留置针常见的并发症主要有皮下血肿、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓等。本组病例中有3例出现静脉炎，后经更换穿刺部位，局部湿敷硫酸镁后缓解，无出现导管堵塞及皮下血肿。DVT患者急性期要求绝对卧床休息2周，卧床期间可行足背伸屈运动，但不能过度激烈活动，禁止挤压、按摩患肢，预防血栓脱落，并且尿激酶是溶栓药物。所以因患者下床活动导致留置针堵管或脱落现象及因下肢留置静脉留置针导致的静脉血栓在本组病例中无1例出现。但每次输液前后均要认真听取患者的主诉，评估留置针穿刺部位是否出现红、肿、热、痛等静脉炎症状，若发生静脉炎应予以及时拔除。
2.4 健康指导
向患者及家属讲解应用静脉留置针输液的优点及注意事项，以取得其配合，并教他们保护留置针的有关知识及方法。输液时相对固定肢体并抬高，停止输液后将留置针妥善固定并用消毒纱布覆盖固定以保护，以免更换衣服或被子时受摩擦脱落。
3 讨论
静脉留置针作为一种新型的静脉头皮针代替品，是由先进的生物材料制成，对血管刺激性小、柔韧性好，不易穿破血管壁。下肢静脉血栓患者因下肢肿胀、疼痛，为减少因静脉穿刺给患者增加的痛苦，采用静脉留置针静脉注射尿激酶，可避免多次重复穿刺，减少患者的穿刺次数，减轻患者痛苦；提高患者的舒适度，保证用药效果，缩短住院时间，减轻患者的费用负担，同时减少护士工作量，提高患者的满意度。
【参考文献】
1 袁文华.静脉留置针的优势及存在的问题.浙江中西医结合杂志，2009，19（9）：582-583.
2 施健健.静脉留置针常见并发症的预防和处理.现代中西医结合杂志，2009，18（24）：2986.
3 张涛.静脉留置针在临床使用的护理体会.护理实践与研究，2009，6（14）：97.
