【关键词】  多组药物;序贯输液;治疗;护理

静脉输液是临床疾病治疗的常规手段，药液直接进入体循环，药效发挥快、联合给药及序贯给药方便，是救治患者的重要手段。随着医药产业的发展，可供选用的药品越来越多，在输液中加入多种注射液或粉针剂进行“混滴”或多组输液序贯联用，不同的药物有不同的理化性质，不同性质的药物在同一组液体中混滴产生不能预料的反应。

　　1 典型病例

　　1.1 输液管内液体变为棕红色 患儿，男，2007年8月27日下午5时20分因发热、鼻塞和全身皮肤黄染收住儿科。入院后给予抗炎、抗病毒、退黄治疗。(1)：30Pm患儿静滴头孢噻肟钠和病毒唑，静脉续滴“5%GS20ml，5%碳酸氢钠10ml”，无渗漏和药液异常;(2)2：20Pm静脉续加5%GS10ml，茵栀黄5ml，2：26Pm左右输液分装袋内、莫菲氏滴管和滴管下30cm输液管内液体变为棕红色，靠近穿刺点约30cm的输液管内的液体清亮，分装输液袋内液体约13cm。立即关闭输液管夹，更换液体和输液器，封存实物和输液卡。

　　1.2 钙对新生儿皮肤刺激发红 患儿，女，5天，新生儿黄疸于2007年5月16日9：30Am抱入院。遵医嘱输液治疗，于右前额处留置静脉置管，当日输液完毕封管无异常;次日穿刺处确认无异常，连接输液器进行输液，2：30Pm静脉续滴5%葡萄糖10ml，葡萄糖酸钙8ml，3Pm静脉续滴5%葡萄糖20ml，5%碳酸氢钠10ml，患儿哭闹，输液处皮肤微红，穿刺局部皮肤无肿胀回血好，告知患儿家长新生儿皮肤嫩，钙有刺激性作用，注意观察。4：30Pm静脉续滴5%葡萄糖10ml，维生素C 0.5g，皮肤发红范围约3cm×4cm，即行拔针(未进行特殊处置)，更换部位再行穿刺时被家长拒绝，并引发医疗争议。出院时患儿右前额皮肤3cm×4cm发红，无肿胀、水泡和坏死。

　　1.3 环丙沙星与碳酸氢钠药液产生沉淀 患者，2007年12月11日11：30Pm静脉续滴环丙沙星药液100ml(碳酸氢钠药液250 ml已挂病房输液架)，环丙沙星药液在输液分装袋内未输完的情况下，打开碳酸氢钠药液输液管夹，流入输液分装袋内混合液100ml，分装袋中的环丙沙星与碳酸氢钠药液发生化学反应产生沉淀， 1：20Pm输液分装袋内液体、莫非氏滴管和滴管下段约25cm处液体变为白色沉淀物，离穿刺点约35cm处的液体无沉淀物，立即关闭输液管夹、更换液体及输液器，医患双方封存的实物和输液卡单妥善存放。

　　2 多组药物混滴配伍

　　临床使用不同药物进行混滴时，一些药物与药物之间不能序贯输入，一些药物产生沉淀、变色或药效降低。

　　2.1 茵栀黄注射液与葡萄糖酸钙配伍产生混浊 茵栀黄注射液为中药制剂,具有清热解毒、利湿退黄和降肝酶的作用,已广泛用于治疗新生儿、婴儿黄疸;葡萄糖酸钙注射液主要用于治疗钙缺乏,两者在儿科都是常用的药物,但临床应用中,笔者发现两者配伍会产生混浊现象。

　　2.2 碳酸氢钠与酸性药物合用易形成沉淀 碳酸氢钠注射液为碱性药物，如与酸性药物接瓶使用，碳酸氢根离子与钙离子易形成不溶性盐而沉淀，碳酸氢钠注射液与含钙的注射液不宜混合使用;葡萄糖酸钙与碳酸氢钠注射液接瓶输入，常会发生理化反应，输液管中液体混浊产生沉淀反应。

　　2.3 一些药物因输注顺序的不同产生不同的结果 如乳酸环丙沙星注射液与碳酸氢钠注射液采用不同顺序进行输注,先输乳酸环丙沙星注射液后换成碳酸氢钠注射液未发现有变化;反之,可能有沉淀产生。

　　3 多组药物混滴配伍实验

　　3.1 茵栀黄 主要成分有茵陈、栀子、黄芩等，本品为橙红色的澄明液体，具有清热、解毒、利湿、退黄等作用。

　　3.2 碳酸氢钠 本品为无色澄明液体。

　　3.3 两药混合试验 按照临床实际配制方法，将5%碳酸氢钠10ml加入5%葡萄糖20ml中，插入分装输液袋并排尽空气后挂好。再用注射器吸5ml的茵栀黄直接加入分装输液袋内，笔者看到两药接触后迅速变成棕红色，静止常温放置24h，棕红色仍未消失，说明两药存在配伍禁忌，不能混滴，多组输液接瓶治疗共用一副输液器，前后组输液药物之间有配伍禁忌。

　　4 体会

　　4.1 临床上联合使用治疗时 一定要在两者之间隔一组液体，或是用生理盐水冲管后再更换另一组液体，以防发生配伍禁忌，使药物失去治疗效果，给患者造成不良影响[1]。在加入多种注射液或粉针剂进行配置输液时，应选择合理的溶媒或配伍方式，更换液体时严密观察输液管内液体的变化，如有变色立即关闭输液管夹，更换输液管重新输入。

　　4.2 有配伍药物两者之间隔一组液体 或用生理盐水冲管后再更换另一组液体，以防发生配伍禁忌，使药物失去治疗效果。

　　4.3 药物的理化性质、稳定性及各种相互作用有药物配伍 临床药师应提供静脉输液新药或某输液配伍用药指导，及时调整用药方案。

　　4.4 日常用药前更要详细阅读说明书 认真做好三查七对，多种药物配伍时要注意观察配伍后药液的变化，如有变色、浑浊要停止输注，更换液体时也要注意输液管内液体的变化，如有变色立即关闭输液管夹更换输液管重新输入[2]。随着国家对药品监督管理职能的加强，药品说明书已成为临床安全合理使用药物的重要参考文献，在输液治疗前要认真阅读相关药品说明书，掌握药物的性能、用法 、用量，熟悉药物的不良反应、相互作用、溶媒选择等相关注意事项。

　　4.5 为临床安全合理使用药物 护理部制定了临床用药事宜表，内容包括药物、药物配伍、配置溶媒及是否冲管等。

　　4.6 静脉输液是一门专业学科 培训和教育护理人员要严格执行操作规程，正确配置输液，掌握输液相关知识和技能。

【参考文献】
  　　1 段成花，宋红.头孢匹胺钠与左氧氟沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌.临床护理杂志，2008，7(1)：80.

　　2 陈万梅，韩荣.注射用门冬氨酸鸟氨酸和泮托拉唑钠存在配伍禁忌.中国实用护理杂志，2008，24(1)：49.

　　(本文编辑：李 木)