静脉输液查对流程管理改进
工作单位：重庆市璧山县人民医院 邮编：402760
作者姓名：刘光碧 张洪敬 陈梅
【摘要】目的：评价改进后的静脉输液查对流程在临床应用的效果。方法：改进静脉液体取出治疗室时的质量查对流程、改进护士药物治疗前的床旁查对流程、改进护士与病人药物治疗的对接关系。结果：程序化、规范化的查对流程，易于应用、检查，效果显著，能有效防范护理差错，确保病人安全。
【关键词】静脉输液查对流程 应用体会
随着病人法制观念、自我保护意识的日益增强，病人对医院的要求已不再仅限于单纯的治病，而是更加重视救医过程的安全性，更加关注护士药物治疗全过程的正确性，病人一旦对过程中的某一方面不满或发现问题，就可能导致他们对整个就医过程的全盘否定①。流程管理自20世纪90年代被提出后，不仅在企业取得了成功，也在医院得到成功运用②。2007年2月我(重庆市璧山县人民医院对)院改进静脉输液的查对流程，到现在取得了满意的效果。现将体会与护理同仁进行交流。
1 改进后的新查对流程
1.1 改进静脉液体
取出治疗室查对流程
原查对流程：加药前、后查对，操作前、中、后查对。在实际操作中，有个别护士比较马虎，未认真查对，药液内的异物往往是病人在输液过程中，由病人或家属发现液体里有异物，引发医疗纠纷，即使是领导立即出面解决，患者仍然意见很大，要求经济索赔或医院出据健康保证等，严重影响医院声誉和护士形象③。
改进后的查对流程：在原流程中增加一次查对环节，即药液在取出治疗室之时，护士再次对液体进行质量检查，对液体做到“一看二倒三摇四再看五拧瓶”的五步查对，尤其是摇动液体，查看液体澄明度，排查出液体的不合格因素，如变色、浑浊、沉淀、絮状物、小黑渣子、胶塞等，确保液体质量安全时方可将液体取出治疗室。新流程可以从源头控制不合格液体事件的发生。
1.2 改进护士在
病人床旁操作查对流程
药物治疗的质量标准是护士遵医嘱给病人正确、安全、有效地给药。护士是防止用药差错的最后一道防线。改进后的床旁查对流程与原流程的差异：原流程是操作前查对、操作中查对、操作后查对。简单的三句话，护士易流于形式，疏于执行，而导致差错发生。
改进后的流程规定，护士药物治疗操作时床旁查对要有十步：1查对病人（尊称病人，请病人说出姓名，查对姓名，了解及评估病情，明确病人、病情与药物三者要相符合）；2查对床号；3查对药名及药液的质量；4查对浓度；5查对剂量；6查对有效期；7查对用药时间；8查对用法；9执行者签名；10执行穿刺操作或更换液体。护士要注意液体插入输液管后的液体质量把关，检查液体内有无瓶塞碎屑，确定液体内无异物或无其它异常情况时方可为患者输入液体。新查对流程程序化、步骤化，有可操作性，易于护士应用和护理管理者进行督导检查，可有效防范护理差错的发生。
1.3 改进护士做药物治疗
与病人对接关系
一个护士一次到病房只拿一个病人的药液进入房间，即一个护士、一个病房、一个病人的“三个一对接”，防止护士一次到病房、同时拿多个病人的药物而混淆执行导致差错发生。
2 培训对象、方法和督促检查
2.1 培训对象
全院护士长、护理人员、学生，以及新到病房的护理相关人员。
2.2 方法
首先由培训老师讲解新查对流程，为什么进行查对流程改进，然后由培训老师讲解流程要求，培训直至掌握新流程为止。
2.3 督促检查
成立院、科两级流程质量控制小组，加强日常工作的督促检查，严格要求，由强制执行到习惯行为，做到切实落实查对措施。
3 效果及体会
查对制度是护理的核心制度，护士应依法认真执行。护士条例规定护士执业时，应认真执行法律、法规、规章和诊疗规范的规定，这是护士的法定义务和职责。改进后的查对流程是对护理“三查七对”制度的具体化，易于护士掌握和应用，护理管理者要重视培训和日常工作的督促检查。
经过一年的尝试，改进后的查对流程可进一步规范护理行为，护士长感受到减轻了管理压力，护士增强了查对意识，护理行为规范，护士长便于督导检查，。新查对流程应用后，至今我院静脉输液过程中未发生药液内异物和药物差错事件，有效预防范了护理差错的发生，保证了病人的用药安全和护士的工作安全。
【参考文献】
1．王秀菊，刘雪松，马志新，等.我院强化门诊服务质量管理的实践与体会［J］.中华护理杂志，2003，19（8）：641.
2．张泓，李善玲，赵冬梅.护理流程管理尝试［J］.护理学杂志，2006，27（17）：54-55.
3．范小红，顾玮.“病人选护士”对门急诊留诊观察室护理服务质量的影响［J］.护理研究，2003，17（9）：1101.
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