一、重病人护理问题及对策

重病人护理

1、特一级护理登记项目不全，无开始，结束时间或只有开始时间。

2、护理部、护理单元无专项重患质控未进行，或只检查基础护理质量，无专科护理质量检查记录过于简单，无原始资料。。

3、责护掌握病人情况；报告项目不全或不了解；如病人的既往史，饮食，睡眠，排泄 阳性体征，检查指标，，有的只限于护理常规的条目，无针对性，无具体性。

4、护理问题提的不确切，不全面，如79岁，胆石症病人，生命体征，引流，皮肤，饮食，二便，用药，心理问题未提到，无相应的护理措施。

5、只笼统的提问题，无具体的护理措施。

6、不做相应的康复指导，如；胆石症保守疗法的康复指导，术后5天未排气病人康复指导，脑梗塞，左上肢活动受限，在介绍病情时，输液部位手屈曲，非功能位。肺心病人不做活动指导。

7、介绍病情时，只对检查官，不与患者，家属交流

8、偏重于入院时的护理状况介绍，应报告完一般状况外，重点报告现存的问题措施，效果，健康指导。

9、对于病人现存的护理问题，不采取措施，如；T36℃，BP160/100，血糖17.6，未提出相应的措施。冠状A支架术病人用药，并发症的预防措施，健康指导未提出。

10、病人体位不舒适，肺心病人取平卧位，蛛网膜下腔出血者床单位不舒适。

11、责任护士语言陈述能力差，欠系统性，针对性，逻辑性。不掌握报告病人情况的顺序。

12、对疾病专科护理常规及相关知识不掌握，对病人正在应用的药相关知识不掌握。

13、对心电监护相关知识不掌握我。

14、护士长的补充，指导能力不够，或不具备。

注；在应检时病人的基础护理质量基本无问题，问题大都出现在责任护士对病人病情的介绍，护理措施，护理效果，健康指导上，不要忘记，重要的是现存的问题。

    关于应检时责任护士的介绍病情流程见于李冰主编的《医院护理质量督检、应检指南》一书，如有疑问，请写信给libing@ccmb.com.cn邮箱。

二、

1、掌握病人的相关项目

①病人基本情况；

②医学诊断、既往史；

③饮食、睡眠及排泄；

④目前阳性体征及阳性检查指标；

⑤专科护理要点；

⑥主要用药及目的；

⑦常见病发症预防；

⑧有针对性康复计划。

2、病人护理质量的相关项目

①交接班内容、生命体征观察、病情和心理变化记录、管路护理、出入量记录；

②治疗、护理措施落实情况；

③基础护理“六洁”情况；

④安全措施、预防并发症落实情况。

3、护士介绍病人流程

责任护士向检查、参观者

介绍病人情况流程

向患者介绍来访者，说明原因，取得病人及家属合作

↓

介绍病人诊断，入院天数，术后天数，入院时特殊症状、

体症，阳性化验检查，特殊病情，治疗护理措施

↓

重点介绍病人现有（24小时内）病情，用药，

护理问题，治疗，护理措施及效果

↓

根据病人现有的护理问题，病情需要进行健康指导，

使病人了解掌握用药治疗，护理健康相关知识

↓

与病人及家属沟通，给病人提供反问的机会，对病人不了解，疑问问题予以解答

↓

向来访者介绍目前的护理难点，探讨方式

↓

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