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关闭窗口 3、少数医院未按新规范格式书写，仍沿用过时格式，签字点点，书写程序未按质控中心模式书写。
4、首次记录过细，没有必要。入院后病人状态记录少。
5、大小便数与病人实际情况不符。
6、脑梗塞合并心梗，记录中无心梗观察。
7、治疗措施无效果观察，[如吸氧，多巴胺，阿托品]。西地兰给药前不测脉搏，破伤风皮试不写原因。
8、相关知识告之无具体内容。[重要注意事项应将主要告之内容记录如胰岛素，氯化钾的特殊注意问题及滴数]。
9、护理记录不反映护理活动，只记录临时医嘱[如血常规，换药]。
10、有症状无措施，[如病人自述胸前区痛]14小时无连续观察记录。对腹痛观察无性质，时间，程度描述。胸闷气短，上腹痛记录，16时记录中无观查记录。
石膏固定病人2日无健康指导，足底，左小腿痛，无措施。
11、长嘱给药护理记录中无体现心康，低分子，氯化钾，[如给药记录单随病历走，可不记录，原则上应记录该组主要药名，及开始，结束时间，非常规穿刺应记录局部情况]。
12、心电监护24小时只记录一次心率，未描写心率性质。在记录时未记录同时间的给药情况，
排尿情况，而在交班前又总结前时间用药，既重复又未及时。
13、手术室带回的液体，记录不清楚。连续四组液体记录中未记录更换时间。[术日病人，病情有变化，如病情无变化，也可不具体记。
14、一级护理病人未做到随时记录，如病人术后发热，血糖高，血压高，治疗变动大病情不稳定，多个时间段问题写在交班时段，未做到随时变化随时记录。
15、给药未写原因及效果，如P100次，西地兰缓注，之后3天无观察记录。
16、记录不连续，7月31日至8月4日之间无记录。
17、记录照抄医嘱，如甘露醇6小时静点，苏乐日一次静点。应写；7：30；甘露醇250毫升于30分滴入，续接舒乐组液体，排尿700毫升
17、记录只记病人状况，不记录护理活动，只记录“抗精神病治疗”应记录“氯丙秦10毫克日三次口服，现已按时服下。
18、护理活动未写原因，停手术不写原因，输液进行中不写药名，心电监护停止记录中无记录。
19、心电监护病人未记录心率情况。
20、护理问题确定仍应用过时的“呼吸模式的改变，出血的危险”。
21、未按质控中心的书写程序记录，仍签字点点，首次记过程记录程序不规范。
四、技术操作相关问题及对策
技能操作问题 LIBING
1、操作流程不全，落项，不熟练，未做到全员培训，检查官随机调人慌乱。操作前不检查机器设备性能，不了解评估病情，询问过敏史不具体，是否适合此项操作，操作后不评价效果。
2、不安排实人，假做，手法不到位，或只表示一下，动作不准确，不到位，无法给分。拿注射器，摸脉搏方法不正确。
3、不安置病人体位，不测量导管长度，不与病人沟通，自行摇床，插管，测量结果不告知病人。
4、无菌观念差，洗手液置车上层，用过的镊子放回无菌缸，徒手拿导管，吸药污染针拴，有药液的注射器置于车面上。
5、职业暴露观念差，回套针帽。
6、护理用品陈旧，落后。护理用品管理不规范，盐水瓶不写时间，用途，起封者，操做用水直接在大输液瓶内吸取。
7、呼吸机连接不熟练，简易呼吸机操作程序不完整，不会评估，除颤器应用前不了解病人状态，不评估效果，心肺复苏不了解新标准。
8、急救应检状态不好，操作紧张度不够。
9、不掌握吸氧浓度计算，不掌握输血查对，不掌握心电监护知识，对急救药作用，机理不掌握。
10、护士长对以上知识掌握，指导能力不够。
修正建议；
1、关于护士应检操作九要素见我主编的[医院护理质量督导，应检指南]一书。
2、护理部，护理单元一定要全员培训。
3、强化急救应检意识，加强完整流程观念，加强实战观念，检查一定真操作。
4、增强自信心，克服惧怕检查心理。
5、护士长一定过关，才会给护士带好头，才具有指导能力。
五、护士应检技能操作要素
临床护士应检护理操作十要素
保证高质量的护理 ，除了平时的学习，培训，还有接受各种检查，随着医疗水平的不断提高，广大护理执业者及各级督检人员的整体质量都在提高，但是，我们常常看到，许多护理管理者以及他们领导下的很不错的护士，再接受捡查时，会很尴尬，甚至会很难堪，这除了三基的实际质量有问题外，还有一个应检能力的问题。应检能力强，也会促进实际护理质量的提高，他会使护理人员在任何时候，都可以沉着的准确的进行各项技术操作，保证在任何时候，任何场所都可以做出规范准确的护理技术操作，为病人提供最好的护理。
应检前的知识准备：
1、基本知识，基本技能，基本理论的训练
三基水平的训练，基本理论，基本知识包括基础护理学中的知识，专科护理学中的知识，各种抢救药，常用药，本科系正在应用的药的有效期，药理作用，副作用，应用时的注意事项，护理技术操作程序，相关的理论知识，注意事项。
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