【关键词】  妊娠

    妊娠剧吐并发食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss syndrome，MWS）是由于剧烈恶心呕吐和腹内压骤然升高，造成贲门、食管远端黏膜下层纵性撕裂，可并发少至大量的出血，占上消化道出血原因的3%～15% ［1］ 。我科于1999～2003年收治5例，均经胃镜检出MWS。现将护理总结报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组5例孕妇，年龄21～32岁，停经7～15周，发病前剧吐持续时间为30～45天。所有病例均以不同程度的呕血或呕吐咖啡色胃液为主要症状，出血量约500～1500ml，其中出现头晕、心悸、胸闷、冷汗、血压下降2例，感胸骨后疼痛不适2例，剑突下压痛1例。

    1.2 诊断、治疗及转归 本组5例病人经急诊胃镜明确诊断贲门撕裂伤4例、贲门食管交界处1例，撕裂长度1.0～1.5cm，予NS100ml+去甲肾上腺素8mg口服或胃管内注入，静脉输入止血药（止血敏、止血芳酸、立止血等），2例出血量大的病人输全血以补充血容量。2例病人胃镜下冰盐水加肾上腺素、凝血酶局部喷洒并行氩气刀凝固止血，出血停止，5例病人均经守旧治疗痊愈。

    2 护理

    2.1 严密观察病情变化 观察病人面色、意识、呕吐等情况，监测血压、脉搏、尿量等，建立有效静脉输液、输血通道，补充血容量。

    2.2 快速止血，积极采用各种止血措施 在病人出现呕吐咖啡样物的初期，应用立止血静脉推注，静滴止血敏、止血芳酸等处理，并行急诊胃镜检查。5例病人在出血后4～24h行胃镜检查，并行镜下止血治疗使出血停止。

    2.3 呕吐的护理 呕吐的护理至关重要，控制或减少频繁呕吐是治疗本病的重要措施之一。严密观察呕吐次数、性质、颜色，呕吐后要及时漱口，倒掉呕吐物，以免异味引起恶心等不良刺激。治疗采取综合措施及时控制呕吐，可行足三里穴位注射或肌注胃复安止吐，绝对卧床休息，减少引起呕吐的各种原因。

    2.4 饮食护理 在急性出血期应禁食，主要依靠静脉供给热量及能量。出血停止后，可给予温凉的流食，逐步过渡到半流饮食。

    2.5 并发症的护理

    2.5.1 预防肺部感染及误吸 本组5例病人神志清楚，床旁备好吸引器，采取侧卧位，及时清理口腔、咽部及呼吸道的分泌物和呕吐物，以免呕吐物误吸入呼吸道而致窒息。

    2.5.2 纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调 逐日按时完成 输液量，监测生化变化，及时予以纠正。

    3 讨论

    妊娠剧吐并发MWS是在剧烈干呕、呕吐和腹内压力骤然升高的情况下，造成的贲门、食管远端黏膜和黏膜下层的纵行撕裂后继发动脉出血，典型表现为黏膜上有红色或白色的裂隙，5例病人为单发，发病机制主要是由胃和胸腔内瞬间的巨大压力梯度所造成的。压力梯度最大的部位在胃食管连接处，其次为内脏对压力梯度的承受能力，压力的大小和空腔脏器的直径成反比，加之孕妇腹腔压力因胎儿体重增加，剧烈的呕吐本身造成腹内压升高可形成一过性疝气，由于胸腔内负压和腹腔内正压的共同作用，导致贲门部急剧扩张和黏膜撕裂 ［1］ 。MWS典型的临床症状之一是忽然急性出血，出血量从不需要输血的小量出血到难以控制的大出血，甚至休克。典型的病史为出血前的反复干呕或呕吐，病人一般先呕吐内容物，随即呕血，5例病人都不伴有腹痛。胃镜检查是诊断本病最有效的方法。根据病史，临床考虑有MWS可能时，入院后24h内急诊做胃镜检查对正确诊断非常重要 ［2］ 。检查时胃镜对咽喉部的刺激又可诱发恶心，加重撕裂出血，故插镜时一定要轻、慢，取得病人的配合。 MWS的出血有75%～90%的病例可自行停止，而且很少会发生再出血 ［3］ 。因此，对其初步处理是抑制胃酸、保护胃黏膜及支持治疗，止吐治疗可减少反复呕吐。禁食是必要的措施，禁食应在48h以上，避免食品擦伤病灶或冲掉凝血块引起再次出血，进食需采取循序渐进的方法，以流质饮食开始，密切观察病情变化，具体记录血压、脉搏、心率、尿量，保护好重要脏器，记录胎心变化，预防并发症的发生。本组病例进行急诊胃镜下止血获得成功止血，无再出血，守旧治疗治愈。

    参考文献

    1 王吉甫.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社，2004，47-48.

    2 攀国宗.胃肠急症学.北京:中国协和医科大学出版社，2002，111

    3 李基成，和为美.Mallory-Weiss综合征20例临床分析.中华消化内镜杂志，2002，1（19）:20.

    （编辑子 涵）

    作者单位:400042重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化科