【关键词】  高血压

    高血压病在老年人群中占有相当的比例，发病率高，容易引起心、脑、肾等靶器官的损伤，影响正常生理功能，如不及时治疗可降低生活质量甚至危及生命。

    1 临床资料

    2002年8月～2004年2月我院共收治已被诊断为老年高血压病患者107例，均符合卫生部、中国高血压联盟1999年《中国高血压病防治指南》（试行本）的诊断标准，所选择的病例中男93例，女14例，年龄65～89岁，平均77岁。

    2 方法

    2.1 入院评估 根据患者的年龄、性别、文化素质、社会及家庭关系、心理及经济状况、既往病史以及医学诊断、患者及家属对所患高血压病的认识、知识掌握的程度等全面评估。通过与患者或家属交谈、沟通、获取信息，进行针对性健康教育指导。

    2.2 制定计划 结合入院评估，对所收集的信息资料汇总进行分析，筛选并根据患者和家属对高血压的病症特点，制定出健康教育方案，确定教育方法和形式。

    2.2.1 教育目标 通过各种通俗易懂的方法制定出一套完整的切实可行的教育方法，最终达到降低疾病对身体靶器官的损害、降低并发症、提高生活质量、延长生存时间的目的。

    2.2.2 教育方法及形式 采用黑板报、宣传画册、工休座谈、组织患者和家属请心血管专家集中授课等形式，举出实际病例，或利用静脉输液和发放口服药物的间隙，向患者及家属进行讲解，同时根据个人的文化程度理解能力或个别需要进行强化指导教育。

    2.3 健康教育内容的实施

    2.3.1 血压监测指导 指导患者或家属正确测量血压的方法，讲解测血压时必须掌握的四项原则（定时间、定体位、定部位、定血压计）以及监测24h血压的意义，指导如何做好笔记，以及笔记的目的（作为选择药物、加减药物剂量的参考依据）。

    2.3.2 饮食指导 强调低盐（食盐摄入量，每日≤5～6g）、低脂（少油腻，少食动物内脏）、低胆固醇、低嘌呤饮食;对于合并有糖尿病的患者要求限制每日总热量;对于肥胖合并冠状动脉粥样硬化者应控制体重;对于嗜烟酒者应戒烟、控制饮酒量;制定高血压饮食计划，调整饮食结构，如多摄入富含钾、钙的食物等。

    2.3.3 用药指导 根据病情及药物的依从性以及对靶器官的损害程度、生化及辅助检查结果选择用药，以求最少剂量获得最佳疗效。服药时告之患者及家属容易走进的误区（血压上升则服药、血压正常就随心所欲的停药，或擅自加减药物剂量、更改药物）;对于服用利尿剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂，要注意药物的副作用。应根据药物类型和剂型掌握合理的服药时间，如短效降压药每日3次，第1次服药时间应在清晨醒后即服，不等到早餐后或更晚;最后1次应在下午6时之前，也就是在血压高峰出现前30min或1h给药效果最好，不要在睡前或更晚时服用降压药;长效控、缓释制剂每日只服1次，应清晨醒后即服用。经研究发现，这种服用方法对防止上午血压升高有重要的意义，既能使白昼的血压得到良好的控制，又不使夜间的血压过度下降，起到稳定24h血压的目的。

    2.3.4 运动指导 根据每位老年高血压病高危患者的年龄、身体状况，选择适合自身的活动或运动方式，如在走廊中慢走、慢跑或打太极拳、散步或放松按摩等等有氧运动，每日1～2次，每次30～40min，保证充分的休息和睡眠，对于睡眠差、易醒、早醒者可在睡前饮热牛奶200ml，或用40℃～50℃温水泡足30min，或选择自己喜爱的放松精神情绪的音乐协助入睡或推迟入睡。

    2.3.5 出院之前对老年患者及家属护理指导 出院前告之服药的种类，服药的方法、时间、剂量，定期复查的项目（如肝功、肾功、电解质、血糖、心电图、眼底镜等）。对年老体弱、理解记忆力差的老年患者，加强对其家属及陪护人员的教育（包括出现紧急情况如何应对处理，如何稳定患者情绪，如何争取第一抢救时间），告之急救电话、病房咨询电话及专家或管床医护人员的电话号码，以便随时联系，上门服务。

    2.3.6 实施健康教育指导中的注意点 老年患者听力减退，讲解时应语气平和、语速缓慢、比喻恰当，可用肢体语言表达，声音稍响亮、反复讲解;加强心理指导，重视与家属及陪护人员的交流，并贯穿患者就医的始终，也是实施健康教育的关键所在。

    （编辑陆 华）

    作者单位:266071山东青岛疗养院