【摘要】  目的：探讨对子宫内膜异位症患者实施腹腔镜手术的术前、术中和术后的护理工作。方法：对75例发现于盆腔内的子宫内膜异位症患者进行术前、术中和术后的精心护理。结果：75例患者全部康复出院，无术后并发症。结论：在子宫内膜异位症行腹腔镜手术的围术期进行精心的护理能提高手术的成功率，减少并发症的发生，对术后的早日康复起关键作用。

【关键词】  子宫内膜异位症; 腹腔镜; 护 理

近年来，子宫内膜异位症发病率呈明显的上升趋势，是目前常见的妇科疾病之一。在妇科剖腹手术中，约5～15%患者发现有此病;在因不孕而行腹腔镜检患者中，12～48%有内膜异位症存在[1]。手术治疗子宫内膜异位症，目前比较常用且适当的方法是腹腔镜手术，腹腔镜手术使患者避免开腹手术，具有损伤小、出血少、腹壁瘢痕小、术后盆腔粘连少、恢复快、可使诊断与治疗同步进行等优点。本文拟结合我院妇科的临床实践探讨利用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的护理问题。

　　1 临床资料

　　自2005年1月至2007年12月我院妇科共收治子宫内膜异位症患者85例，年龄22～47岁，平均年龄32岁;其中发现位于盆腔内的卵巢、子宫下部后壁浆膜等患者75例。均在本科行腹腔镜病灶切除术，患者术后24 h内均下床活动，肛门排气时间9～24 h，导尿管一般在24h内拔除，有2例患者术后有肩背部牵涉痛，无特殊处理均自愈，无出现皮下气肿等并发症。患者经术后精心治疗和护理，均能康复出院，平均住院天数6.5d。

　　2 护 理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理:大部分子宫内膜异位症患者，特别是不孕患者，她们大多就医历程艰辛复杂，传统的生育观使其感到自己很不幸，思想压力大，手术效果期望值较高，心情复杂、焦虑;约有80%的子宫内膜异位症患者表现为痛经和持续下腹痛，她们的身心受到疾病的双重折磨，产生痛苦、恐惧的心理，且固执、多疑[2];她们对腹腔镜手术普遍缺乏了解，对手术的可行性和效果存在疑虑，担心自己手术是否取得成功。所以术前有必要给病人耐心的解释，讲解子宫内膜异位症这一疾病的病因，说明手术的必要性，介绍腹腔镜手术和传统开腹手术的具体方法，手术种类的优缺点。根据不同患者的心态进行宣教及心理护理，包括术前的各种准备、检查的目的、麻醉和手术的大致过程;术中、术后可能出现的异常情况及处理方法，术后恢复的过程;早期下床的好处以及克服术后伤口疼痛的方法等;通过这些说明和解释，增强患者手术的信心，使其愉快地接受手术治疗。

　　2.1.2 术前准备:①脐部护理：按照腹部及外阴部手术常规进行皮肤准备，特别注意脐孔清洁，先用消毒棉签蘸无刺激的松节油或0.25%碘伏浸泡脐孔，待其内积垢充分软化后再用干的消毒棉签拭净，术前用无痛碘棉球拭干。②肠道准备：术前1d进软食，术晨禁食、禁饮，严重的盆腔粘连、子宫内膜异位症者，可能涉及肠道的手术，术前2d给予流食，术前晚及术晨用0.1%肥皂水清洁灌肠，也可以采用术前1d下午口服20%甘露醇或50%硫酸镁溶液作清洁灌肠，以排空肠道内的积便、积气[3]。③阴道准备：需放置举宫器及做好涉及子宫腔、阴道操作的手术准备，术前常规检查滴虫、霉菌，必要时查衣原体、支原体，如有异常予以治疗后手术，手术前3d每日阴道冲洗或用碘伏棉球擦洗1～2次，术晨再次擦洗，特别是宫颈管的清洁。④放置尿管：由于妇科手术操作在盆腔，手术过程中避免损伤膀胱以保持膀胱空虚，便于手术者操作。应在术前30min留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。

　　2.2 术中护理[4]:①使用加温气腹机，压力不要大于14 mmHg，手术后在腹壁适当施加压力，尽量将腹腔内残留的二氧化碳排净，再注入500～800 ml氯化钠或Ringer液，可减轻肩痛和窜气痛[5]。②手术结束前均用无菌生理盐水彻底冲洗腹腔，减少术后感染的机会。③初步认为在手术区的腹腔内注入0.125%布比卡因或0.5%利多卡因400mg，以上两种药物均加入1∶800000副肾素，似可减轻术后疼痛及减少术后呕吐的发生[5]。④观察患者面色、呼吸、尿量等指标，及时给予氧气吸入，防止发生高碳酸血症。⑤使用戊二醛和甲醛消毒的手术器械，使用前应用无菌水彻底冲洗干净，防止术后切口愈合不良。⑥气管插管、插尿管时严格无菌操作，动作轻柔，避免人为损伤。⑦术前30min及术中应用抗菌素预防感染。⑧手术时将患者置于适当舒适的体位并尽量减少手术时间，可以避免神经损伤。⑨手术结束时在腹腔内注入低分子右旋糖苷、甲硝唑液冲洗盆腹腔，并保留约200 ml，可预防粘连，同时预防感染发生[4]。

　　2.3 术后护理:①腹腔镜手术大多采用气管插管全麻，气管插管时容易引起气管粘膜损伤，使分泌物增多，阻塞气管及喉头水肿导致呼吸困难，拔管后应时刻注意保持呼吸道畅通，在床头备好急救药物及器械以处理突发的不良反应。②术后对患者进行心电监测6h，低****吸氧6h，并作好血氧饱和度测定;同时严密观察生命体征变化，以期及时发现有无腹腔内出血和术后感染[4]。每30min测血压、脉搏、呼吸1次，遇有生命体征改变时应及时向医师报告。③术后应去枕平卧4～6h，腹腔镜手术的病人必须气腹，加之气管内麻醉，术后常出现腹胀易致呕吐，喉头分泌物较多，应将头向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。患者清醒后，要鼓励患者深呼吸，通过翻身、拍背促使痰液排出，保持呼吸道的通畅;鼓励患者早下床活动，预防静脉血栓的形成，减少肺部合并感染的机会，促使胃肠蠕动早期恢复，减少腹胀的发生[3]。 ④腹部伤口的观察，首先从表面上看敷料是否干燥，腹腔镜手术切口小，如切口有渗血应予沙袋压迫止血，如渗血较多应通知医生处理。⑤术后6h拔除尿管，一般不超过24 h，鼓励患者多饮水，督促指导和协助患者排尿，每日用0.25%碘伏棉球擦洗会阴2次，保持会阴清洁，减少泌尿系感染发生。⑥术后6h指导患者及家属做主动和被动肢体运动，如发现轻度腘神经损伤，应及时向患者及家属讲明原因，给予心理护理，并采取有效的治疗措施。⑦术后饮食：常规禁食水6h，如无肠道损伤，6h后在完全清醒状态下可进食普通食物，不必强调先进食流食而后半流食再过渡到普通饮食。

　　3 出院指导

　　3.1 饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。

　　3.2 体息与活动：应根据患者手术大小和身体、工作的具体情况确定术后休息时间，一般1个月以上，禁盆浴和性生活2个月，注意保持外阴清洁。

　　3.3 告知患者子宫内膜异位症有复发的可能，注意复查原病灶有无包快、疼痛，包块大小与月经周期的关系;注意坚持随诊，出院4周后首次随诊，如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况，应立即来院诊治。

　　4 讨 论

　　①大部分子宫内膜异位症患者特别是不孕患者就医历程艰辛复杂，传统的生育观使其感到自己很不幸，心情复杂、焦虑，加之本病手术有可能无法根治，术后还存在复发的可能性，患者的心理压力很大，因此我们加强对患者的身心护理。②健康指导是护理的主要内容，腹腔镜手术最大的优点是创伤小，痛苦少，康复快，并体现在并发症发生率显著降低，提高了患者生存质量。③从美容角度出发，传统切口瘢痕比腹腔镜小孔明显，对腹腔内子宫内膜异位症患者来说不失是一种较为理想的手术方式。④脐部清洁是预防切口感染的重要环节，因穿刺套针管须在脐孔部位作穿刺点，所以脐孔的污垢要彻底清洁干净。

【参考文献】
  　[1] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002.387.

　　[2] 曲桂清.子宫内膜异位症患者的心理护理[J].中国医药指南，2008，(17)：266-267.

　　[3] 陈芹，李爱军，吴健慧.妇科腹腔镜围术期的护理体会[J].国际医药卫生导报，2007，(1)：79-81.

　　[4] 杨会芳，祁莉.腹腔镜手术后并发症的原因及护理对策[J].中国医药导报，2007，(5)：77,115.

　　[5] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，2004.