【关键词】  宫颈癌; 手 术; 护 理

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，占我国妇女恶性肿瘤第二位[1]。根治手术是宫颈癌的首选治疗方法[2]。但是宫颈癌手术创伤大，容易出现多种并发症，给护理带来一点难度。为了提高手术疗效，减少并发症带来的痛苦，对我院2007年至2009年8月份收治的78例宫颈癌病人进行精心护理，现将护理体会总结如下：

　　1 临床资料

　　78例手术患者，52例行广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术。26例行广泛子宫切除术。年龄27～65岁，平均54岁。平均住院天数17d，病理类型：鳞状细胞癌65例、腺癌13例。

　　2 护 理

　　2.1 术前准备

　　2.1.1 心理准备：宫颈癌手术涉及到生殖器官的摘除和生育能力的丧失，使年轻病人难以接受，所以耐心细致地做好病人心理护理是必不可少的。要与病人沟通交流，了解她们的心理活动，使其有心理准备迎接致残性的手术。在可能的范围内尽量最大能力满足病人的要求，例如为病人提供安全隐蔽的环境，鼓励病人提问，兼顾病人嗜好，以及安排家属陪护等，同时做好病人家属的工作，配合护理多给病人以关爱。

　　2.1.2 阴道：肠道准备：认真执行手术前的护理活动，并让病人了解各项操作的目的 时间和可能的感受等，以取得病人得合作。术前3d及术晨用0.05%碘伏阴道擦洗每日一次。术前3d进流质饮食，可根据医嘱口服庆大霉素8万单位每日两次，服用3d。术前晚及术晨给与肥皂水清洁灌肠。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 体位与活动指导:按全麻醉或硬膜外麻醉护理密切观察病人的面色及生命体征。术后6h去枕平卧，6h后待血压平稳可行半卧位利于淋巴液积血引流，减少炎症和腹胀。术后2h协助患者翻身并按摩下肢腓肠肌，术后d2鼓励并指导患者在床上进行双下肢伸曲活动，勤翻身，术后3d下床活动，以不气短为易，循序渐进。防止下肢体深静脉血栓形成。

　　2.2.2 疼痛的护理:手术创伤大，疼痛明显可术中留置镇痛泵，未留置镇痛泵者，可用止痛药，协助患者系腹带，取半卧位，减轻切口张力，减轻切口疼痛。还可以在麻醉清醒后，了解患者的疼痛情况，告知患者疼痛的必然性及缓解方法。如使用放松技术，转移注意力等方法，以减轻疼痛心理负担，提高疼痛阈值。使患者获得较好的止痛效果。

　　2.2.3 切口观察:注意观察腹部切口敷料有无渗血、渗液。女腹部脂肪较厚，加之手术时间长，创面大，易置脂肪液化。可在术后d2用大黄80g、芒硝240g，干燥粉碎后置于用新的面布袋制成切口样长口袋内，放置在切口纱布外。大黄与芒硝配伍，二者相互促进，外敷可加强局部血流，改善微循环，促进药物吸收。达到消肿、镇痛、消炎的目的。有效地防止腹部切口脂肪液化[3]。本组无1例切口脂肪液化。

　　2.2.4 引流管的护理：宫颈癌手术创伤大，术后一般放置盆腔引流管，腹膜后引流，导尿管，保持各种管道在位通畅，妥善固定。密切观察引流液的颜色，性质量，发现异常及时汇报医生，协助查找原因。广泛子宫全切及盆腔淋巴结清扫术后，盆腔积液引流不畅易形成腹膜后淋巴囊肿，近来有报道发生率为2～20%[4]。患者盆腔引流时间为3～4d，一般为封闭式腹膜后间隙引流，本组引流22例，无1例发生腹膜后淋巴囊肿。

　　2.2.5 留置导尿的护理:保持导尿管引流通畅，每日用0.05%碘伏会阴擦洗两次，每日更换引流袋，近来研究认为尿带每3d更换更为合理[5]。留置导尿超过48h的，拔管前3d，应间断放尿。定时开放尿管以训练膀胱功能。嘱病人多饮水，并注意会阴部卫生，防止尿道炎发生。一般7～10d拔除尿管，进行残余尿测定，为了减轻病人不适可以选择B超测残余尿。对残余尿大于100ml的则要继续留置导尿2～3d，直至残余尿量小于100ml[6]。拔管后指导病人定时排空膀胱，不要等膀胱充盈时再行排尿。排尿时可增加复压，减少残余尿，协助膀胱功能恢复，也可以做腹部热敷。

　　2.2.6 术后饮食护理:术后6h内禁食禁饮，次日根据病情给予流汁饮食如：米汤 ，萝卜汤，忌用奶，糖等胀气之品，待肠蠕动恢复后可进半流汁饮食如：稀饭，烂面条，蒸鸡蛋等少食多餐，循序渐进，注意营养搭配，可食桂圆，红枣，瘦弱，鸡，鱼及新鲜水果蔬菜。忌食肥肉，油炸过甜的食品。

　　2.2.7 心理护理:在做好各种疾病护理的同时也要做好心理护理。虽然术前病人心理有了一定的准备，但术后病情重，身体弱，引流多，下床活动不便加之疼痛，也会增加一定的心理负担。护理人员要及时给予心理疏导，告之手术如何成功，并向其表示祝贺，这对病人来说是很大的安慰。协同家属一起给予病人关爱，让伴侣多体贴关心妻子，理解妻子，夫妻间的拥抱，接触和亲昵的动作对宫颈癌病人术后的恢复有一定的促进作用，可消除病人失去生殖器官可能带来的孤独感和失落感。

　　3 出院指导

　　患者出院后要保持外阴清洁，禁性生活2～3个月，避免劳累及避免增加腹压的活动，如手提重物，用力下蹲等。多食新鲜水果蔬菜，预防便泌。多饮水，增加尿量，保持排尿通畅。遵医嘱定期复查，了解有无复发及转移。子宫颈癌的远期并发症阴道狭窄，其发生率高达70%[7]。指导患者通过适当性交或用阴道扩张器，结合雌激素软膏，使阴道狭窄减低到最小程度，提高生存质量。

　　4 护理体会

　　宫颈癌患者，特别是老年患者，常因机体免疫功能及脏器功能低下，易合并其它疾病，使手术风险增大，给护理带来困难。通过对本组78例患者的护理观察，认为手术只是整个治疗的一方面，而护理则是对患者实施全方位的关心和战胜疾病的继续。术前做好肠道和阴道准备，术后做好各种引流管的护理，体位与活动的指导，可明显减少手术并发症的发生。

　　宫颈癌患者大多存在不同的心理状态，术后可能出现生理功能的改变，护理人员因针对性做好心理护理，使患者消除顾虑，积极配合治疗。

【参考文献】
  　[1] 连利娟，林巧雅.妇科肿瘤学[M].北京：人民出版社，2000.534.

　　[2] 张惠兰，陈荣秀，主编.肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社，2000.438.

　　[3] 任翠玲，刘青.大黄加芒硝预防手术切口脂肪液化效果观察[J].人民军医，52(2)：95.

　　[4] 赵爱芳，丁爱玲，苏俊红.子宫颈癌根治术围手术期的观察与护理[J].泰山医学院报,2007,4：313.

　　[5] 陈培红，陈爱清，陈秀萍，等.一次性集尿袋更换时间的探讨[J].2002，17(3):1711.

　　[6] 余娟彩，史桂芳，张海燕.宫颈癌根治术留置导尿的护理[J].吉林医学，2006，27(4)：345.

　　[7] 卢平.子宫颈癌术前术后的观察与护理[J].遵义医学院学报，2002，25(3)：238.