【摘要】
目的：探讨有效的鼻咽癌并发放射性口腔炎护理方法。方法:随机选择35例鼻咽癌并发放射性口腔炎患者，采用含漱液、0.5%碘伏液和综合的口腔护理方法，对全部患者进行针对性口腔护理。结果:35例鼻咽癌并发放射性口腔炎患者，全部治愈。结论:采用恰当的治疗和护理措施，能够有效地治疗鼻咽癌患者接受放射治疗并发的放射性口腔炎，保证鼻咽癌治疗的顺利进行。
【关键词】 放射性口腔炎; 护 理
放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法，但大剂量的放疗对口腔粘膜有直接的损伤作用，特别是同时接受化疗的病人，极易并发放射性口腔炎，通常当累计照射剂量为20GY时，即常规放疗剂量持续约二周的治疗后，病人出现口腔粘膜反应，加之免疫力降低，易合并感染，从而导致治疗中断，甚至治疗失败。临床上如何进行有效预防和治疗放射性口腔炎，关系到放射治疗的成败。为探讨有效治疗放射性口腔炎的方法，我们进行了如下研究：
1 临床资料
本组35例鼻咽癌患者均经病理检查诊断为鳞状细胞癌，其中男20例，女15例，年龄25～68岁。放射治疗采用6MV X线，照射方法为5次/周，1次/日，每次放疗剂量2GY，靶区总剂量为60～70GY。患者放疗两周左右出现不同程度口腔溃疡，溃疡部位分别在舌部、双颊面、上腭、咽部，溃疡面积最小0.1cm×0.3cm，最大1.5cm×2.5cm，溃疡最多者8处，最少者2处。放射性口腔炎的诊断标准按照GBZ162《放射性口腔炎诊断标准》执行。
2 方 法
2.1 溶液的配制方法：含漱液：庆大霉素80万单位，2%利多卡因10ml，地塞米松15mg，维生素B12，加入0.9%氯化钠注射液500ml摇匀。0.5%碘伏液的配制，用蒸馏水加5%的碘伏液配制而成，冬天一般将蒸馏水加热至38～40℃以减少冷的刺激，碘伏液稀释后稳定性差，宜现配现用。
2.2 治疗护理方法
2.2.1 放疗前做好解释工作，告之患者在治疗过程中会出现的口腔粘膜反应，打消其顾虑，积极主动配合治疗护理应对放疗反应。
2.2.2 从放疗d1起，口服复合维生素B片，每日三次，每次二片，维生素E，每日一片，以促进代谢，保护皮肤，加速愈合，提高皮肤组织的修复质量。
2.2.3 每日用软毛牙刷刷牙，口腔粘膜反应严重者停止刷牙，放疗d10起，每日饭后和睡前共四次用含漱液和0.5%碘伏液先后含漱，各5min，保证含漱液与口腔粘膜充分接触，必要时可用无菌棉签蘸取5%碘伏搽于溃疡面，搽药后1h内禁饮禁食。
2.2.4 饮食护理：鼓励病人进食温凉、易消化、多维生素、高蛋白饮食，忌辛辣、粗燥刺激性食物，对进食暂时有困难者，予以静脉补充营养，以保证机体营养平衡。
3 结 果
35例鼻咽癌患者接受放射治疗的过程中，并发口腔粘膜反应，经上述治疗护理措施，可以推迟放射性口腔炎的发生，口腔粘膜充血消退，疼痛明显减轻或消失，溃疡面积减小或消失。4～7d内，32例症状缓解，能进食普食。3例溃疡面积较大，10～15d溃疡面基本愈合，饮食逐渐由半流饮食改为普食。
4 讨 论
鼻咽癌是临床常见的恶性肿瘤之一，占头颈部肿瘤的70%以上。临床上对鼻咽癌的治疗以放射治疗为首选方法，而大剂量的放疗对口腔粘膜有直接的损伤作用，特别是同时接受化疗的病人，极易发生口腔粘膜反应，轻者常有口干、唾液分泌减少、味觉功能障碍等，重者可出现口腔粘膜溃疡，牙龈萎缩，咽喉肿痛，病人不敢进食，严重影响生活质量; 如果患者免疫力降低，易合并感染，从而导致治疗中断乃至失败。
鼻咽癌患者进行放射治疗合并口腔粘膜反应是最常见的反应，通常当累积照射剂量为20GY时，即常规放疗剂量持续二周治疗后，病人出现口腔粘膜反应。临床上有效预防和减轻放射性口腔炎的发生，关系到鼻咽癌治疗的成败。
本研究显示：上述治疗护理措施，能够有效的治疗鼻咽癌患者接受放射治疗并发的放射性口腔炎。治疗的高效性与以下因素有关：①配制的含漱液中含庆大霉素，可杀灭局部细菌;②利多卡因为局麻药，能穿透粘膜，止痛效果好;③地塞米松能减轻局部组织渗出、水肿，减少炎性物质释放;④维生素B12有止痛及促进愈合的作用。⑤碘伏是新型的含碘灭菌剂，有很强的杀菌作用，用于口腔粘膜的消毒，味小、低毒、无致敏性、无刺激性，患者能接受治疗的顺应性好。⑥两种含漱液交替使用，协同作用，能有效改善病人口腔粘膜反应;⑦预防性口服维生素可推迟放射性口腔炎的发生，明显减轻口腔溃疡程度，缩短口腔炎的愈合时间，使患者能顺利完成放射治疗。
本研究说明采取恰当的治疗护理措施，能够有效地治疗鼻咽癌患者接受放射治疗并发的放射性口腔炎，保证鼻咽癌治疗的顺利进行。
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