清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。

1.2.2 清点时，两名护士对台上每一件物品应唱点两遍，准确记录，特别

注意特殊器械上的螺丝钉，确保物品的完整性。

1.2.3 手术物品未准确清点记录之前，手术医生不得开始手术。

1.2.4 关闭体腔前，手术医生应先取出体腔内的所有物品，再行清点。

1.2.5 向深部填入物品时，主刀医生应及时告知助手及洗手护士，提醒记

忆，防止遗留。

1.2.6 严禁将与手术相关的任何物品随意拿离、拿入手术间。

1.2.7 进入体腔内的纱布类物品，必须有显影标记，一律不得剪开使用，

引流管等物品剪下的残端不得留在台上，应立即弃去。

1.2.8 手术过程中增减的物品应及时清点并记录，手术台上失落的物品，

应及时放于固定位置，以便清点。

1.2.9 有显影标记的纱布不得覆盖伤口。

2.消毒隔离制度

2.1 手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，保持室内肃静和整洁。

2.2 手术室应严格划分洁净区、清洁区和污染区。入口处的消毒脚垫应每日

更换。拖鞋与私人鞋、外出鞋应分别存放。

2.3 进入手术室必须更换手术室用拖鞋、衣、裤、帽。贴身内衣不可外露。

外出必须更换外出衣和外出用鞋。

2.4 手术室工作人员患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮

肤病者一律不准进入手术间。

2.5 感染手术应在感染手术间内进行，术后及时进行清洁消毒。遇有特殊菌

种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，

术后进行严格消毒处理。

2.6 严格控制参观人数，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间。

进手术室见习、参观，必须经科主任、护士长同意，三人以上需报请医务

处批准。

2.7 一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦

拭。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，

每月做细菌培养一次（包括空气、物体表面和灭菌后的物品）。洁净手术

间按要求规定更换过滤网装置。

2.8 高压灭菌器每月做一次细菌培养，每日第一锅做BD 试验，符合要求后

方可进行全日消毒工作，并做记录。

2.9 所有高压灭菌物品均用3M 指示胶带固定封口，灭菌后指示条变为黑色，

表示该物品已经灭菌。每个包内应放化学指示卡，该卡经灭菌后均变为黑

色，证明该包已经灭菌，方可使用。

环氧乙烷、低温等离子灭菌的器具，应使用专用灭菌包装，灭菌后指

示条变为黄色，125 卡灭菌后变为绿色，低温等离子灭菌指示卡变为黄色，

证明该包已经灭菌，方可使用。

2.10 手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用。

灭菌敷料包有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸

多因素影响：

2.10.1 棉布包装材料和开启式容器：温度25℃以下、相对湿度为40-60%

时，有效期为七天；

全国医院工作制度 2008.7 第二征求意见稿

CHA 护理工作制度1-35 32

2.10.2 其它材料，如一次性无纺布、一次性纸塑包装材料：证实该包装材

料能阻挡微生物渗入，有效期可相应延长，至半年或以上。

（二）供应室护理管理制度

1．工作制度

1.1 工作人员按要求着装上岗，衣帽整齐，出入工作间要换鞋入室。

1.2 工作人员必须遵守各项规章制度和各种技术操作规程。

1.3 严格划分污染区、清洁区、无菌区，采用由“污”到“净”的流水作业

方式布局，做到工作区与生活区分开，污染物品与清洁物品分开，初洗与精洗分

开，未灭菌物品与灭菌物品分开，清洁区与污染区采取单线行走，不可逆行。

1.4 回收物品与发放物品应分车、分人进行，凡有浓血的器械物品须由科室

洗涤清洁后交换。凡传染患者用过的物品必须经高效消毒剂消毒后再与供应室对

换。

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