1.5 每日更换消毒液，并对消毒液浓度进行检测。

1.6 严格执行工作人员手的消毒。

1.7 每月对空气、无菌物品、消毒液、台面及工作人员的手进行细菌培养，

结果存档。

1.8 对一次性输液器、注射器、针头进行定期抽样热原检测。检测结果存档，

符合监测标准后方可投入临床使用。

1.9 每日认真清点急救物品和检查基数物品储备量，做到供应及时。

1.10 定期检查各种仪器设备，确保使用安全。

1.11 按时做到下收下送，服务主动热情，深入临床第一线征求意见，不断

改进工作。

2. 消毒隔离制度

2.1 严格划分污染区、清洁区、无菌区，采用由“污”到“净”的流水作业

方式布局，清洁区与污染区采取单线行走，不可逆行。应做到工作区与

生活区分开，污染物品与清洁物品分开，初洗与精洗分开，未灭菌物品

与已灭菌物品分开。

2.2 工作人员上岗时要求着装整齐，戴好帽子，不能佩戴戒指和耳环等饰物，

不能留长指甲和涂指甲油。出入各工作区时必须要洗手换鞋方可进入。

2.3 供应室内清洁区的台面和地面每日清洁擦拭，污染区的台面和地面每日

清洁消毒。各工作区的墩布应注明区域标记，分开使用。

2.4 回收污染物品与发放无菌物品应分车、分人进行。下送完毕后，回收污

物车送处理间用消毒液擦拭，再用高压水冲洗干净后备用。

2.5 凡有脓血的器械物品须由科室清洗后方可与供应室交换。

2.6 凡传染病人用过的物品必须先经高效消毒剂消毒后，方可与供应室进

行交换。

2.7 消毒液需每日更换，现用现配，并对消毒剂浓度进行检测。所消毒的物

品必须完全浸泡在消毒液中。

2.8 对高压灭菌器进行效果监测，每日晨起第一锅做B-D 试验； 每锅次进

行监测并存档；每个灭菌包应采用化学指示卡、化学指示胶带进行灭菌

效果监测；每月用生物指示剂“嗜热肪杆菌芽孢”监测灭菌器效果，结

果存档。

2.9 严格执行无菌物品发放制度，认真检查无菌包的质量及名称、灭菌日期、

全国医院工作制度 2008.7 第二征求意见稿

CHA 护理工作制度1-35 33

灭菌标记及工号。发放中如有散包、湿包、落地包均不得发出，须重新

进行灭菌。

2.10 严格遵守无菌物品有效期：所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期

先后排序依次使用。灭菌敷料包有效期受包装材料、封口的严密性、灭

菌条件、储存环境等诸多因素影响。

棉布包装材料和开启式容器：温度25℃以下、相对湿度为40-60%时，

有效期为七天；其它材料，如一次性无纺布、一次性纸塑包装材料：证实

该包装材料能阻挡微生物渗入，有效期可相应延长，至半年或以上。

2.11 每月对空气、无菌物品、一次性无菌物品、消毒液、台面及工作人员

的手进行细菌培养，结果存档。

2.12 工作人员必须掌握正确地“手卫生”制度与操作流程。包括：进入工

作区之前和离开工作区之后，必须洗手；接触清洁物品和无菌物品之前，

接触污染物品之后，必须洗手；离开供应室污染区时，进入清洁区、无

菌区之前必须洗手；戴手套之前、脱手套之后必须洗手；进行物品下收

下送前后均要洗手；进行各种包装操作前后均要洗手；如工作时被污染

或疑似污染时，随时洗手。

（三）.血液透析室护理管理制度

1．工作制度

1.1 在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协

助。

严格执行各项规章制度和操作常规。

1.2 血液透析室工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位，严禁擅离

职守，做到对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。

1.3 进入中心须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋；操作时戴口罩。

1.4 注意观察患者透析时状况，及时处理问题。

1.5 保持透析室清洁、整齐、舒适、安静。

1.6 定期进行透析用水、置换液、透析液的监测。

1.7 治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。

1.8 备齐急救仪器设备和用物，专人负责每日清点，填充。

1.9 原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，

以免增加感染机会。如需要进入时，需穿隔离衣，换拖鞋。

1.10 工作期间，严禁在血透中心治疗区用餐、会客、谈笑，不得看书报、

杂誌。

2. 消毒隔离制度

2.1 血液透析室工作人员必须严格遵守无菌操作原则。

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