捷的通讯联系方式以应付紧急情况，任何时

候都要以监护室的工作为先。

1.17 对床位较多及住院患者流量较大的病区，可设副护士长（或护理组长）

负责监护室的日常运行，监护室护士应相对固定。

全国医院工作制度 2008.7 第二征求意见稿

CHA 护理工作制度1-35 37

2. 抢救制度

2.1 紧急抢救时，二线医生必须立即到监护室组织抢救。参加抢救人员必

须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各

项规章制度。医生未到以前，护士不能离开患者，应根据患者病情及时

给予相应的处理，如吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、麻醉

机辅助通气、胸外心脏按压等并详细记录。

2.2 严密观察病情，记录要详细，用药处置要准确、迅速。执行抢救口头

医嘱时，护士在用药前应口头重复医嘱，医生确认，第二人核对无误

后执行，并将空安瓿保留，抢救工作结束时二人核对后方可弃之。

2.3 对危急患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。

2.4 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药

等要详细交班。

2.5 及时与患者家属或单位联系，及时通报病情变化。

2.6 抢救完毕后，除做好抢救记录外，还需做好抢救小结，以便总结经验，

改进工作。

3. 消毒隔离制度

3.1 工作人员进入监护室按规定着装。

3.2 清洁及污染工作区域划分明确。

3.3 医务人员无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。

3.4 接触病人或操作前后都要洗手。

3.5 接触病人污染物或疑似污染时应戴手套操作，操作后立即摘除手套，

严禁戴手套接触非污染区域和用品。

3.6 监护室保持环境整洁、地面清洁，有定期的消毒措施，病室环境应保

持通风状态。遇有特殊污染及时消毒，房间在封闭状态下可应用气溶胶

喷雾剂进行空气消毒；或用过氧乙酸稀释成0.5%-1.0%水溶液，1g/m3熏

蒸2 小时。

3.7 每天用消毒液擦地。各室墩布分开，有标记。

3.8 治疗室每月进行空气培养1 次，报告存档。

3.9 每日清洁床单位，换下的脏被服不随地乱丢，严禁在病室内清点被服。

3.10 每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。

3.11 无菌物品定期更换和消毒，每月抽样作细菌培养1 次，并有报告存档。

3.12 合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清洁制度，无私人物品。

3.13 专人专用物品包括下列各项：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸机管

道、麻醉机螺旋管、吸氧管、雾化吸入螺旋管、面罩、血压袖带、体

温计、尿桶、量尿杯、暖壶、牙垫、止血带、餐具。

3.14 医用垃圾与生活垃圾必须应用不同颜色的垃圾袋严格分开。

3.15 呼吸机管道每48 小时更换1 次，消毒处理后备用。

3.16 氧气湿化瓶和呼吸机湿化器内的蒸馏水每日更换1 次。

3.17 吸氧装置、病人床头盘、雾化装置、麻醉机螺旋管每周更换消毒，体

温计每周消毒一次，并有记录。

3.18 尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更换消毒。

3.19 在病人转出、死亡后对病人单位进行终末消毒，用消毒剂（有效氯含

量500mg/L）擦拭，长期住院病人每日擦拭1 次病床。

全国医院工作制度 2008.7 第二征求意见稿

CHA 护理工作制度1-35 38

3.20 定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养做出相应

的隔离措施。

3.21 传染病病人消毒隔离应做到：

1）穿隔离衣进入病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。

2）戴双层橡胶手套。

3）正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。

4）单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用消毒

剂溶液混合搅拌，浸泡20 分钟后倒入处置室的池内；针头、输液管

路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行焚烧处理，并注明

“隔离”；被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”

及数量。

（八）介入（导管）室护理管理制度

1. 工作制度

1.1 导管室工作由科主任领导和全面负责，护士长协助进行日常管理。

1.2 进入导管室必须穿工作服、更换拖鞋或使用鞋套，戴工作帽及口罩。

1.3 明确职责，严格执行各项规章制度和操作常规。

1.4 严格无菌技术操作，严格执行消毒隔离制度，严格执行查对制度，依

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